10. Какова роль генетики при шизофрении?

Генетические факторы играют значительную роль, но сами по себе не могут приводить к шизофрении. Неопровержимые доказательства этого были получены в ходе семейных ис­следований. В общей популяции риск развития шизофрении составляет примерно 1%. Ребе­нок, один из родителей которого страдал шизофренией, имеет риск заболеть в 14% случаев. Если шизофренией страдают оба родителя, риск возрастает до 25%. Другим подходом явля­ется исследование сибсов с различной степенью генетического родства. Если один из сибсов, не являющихся близнецами, болен, то у второго риск развития заболевания составляет 8%. Если один из неоднояйцовых (дизиготных) близнецов болен шизофренией, для второго риск составляет примерно 10%. Данный риск или степень (процент) конкордантности возрастает до 40—50%, если близнецы однояйцовые (монозиготные).

В исследованиях сцепления генов к сегодняшнему дну обнаружено участие в генезе шизо­френии 5, 6, 8, 10, 13 и 15 хромосом. Хотя эти данные подтверждают важное значение генети­ческих факторов в этиологии шизофрении, они также ясно показывают, что существенную роль в том, у кого разовьется шизофрения, а у кого — нет, играют также и прочие факторы.

11. Каково лечение шизофрении?

Краеугольным камнем в лечении шизофрении являются антипсихотические препараты

(см. гл. 48). В начале и при острых фазах заболевания ключевым может быть лечение в ста­ционаре в терапевтической среде. Лечение по месту жительства и программы дневного ста-

Глава 10. Шизофрения и шизоактивные расстройства 77

ционара могут помочь пациенту избежать госпитализации. Поддерживающая индивидуальная и групповая психотерапия может помочь пациенту понять и осознать свою болезнь, а также необходимость лечения, выявить факторы, влияющие на симптомы, и разработать стратегию более эффективной борьбы с болезнью. Сессии семейной терапии также могут помочь членам семьи больного шизофренией понять болезнь и помочь пациенту. Члены семьи могут оказы­вать негативное влияние, если они чрезмерно бурно выражают свои эмоции, придирчивы или открыто враждебны к пациенту. Пациенты с шизофренией часто обладают крайне бед­ными социальными навыками. Тренинг социальных навыков продемонстрировал высокую эф­фективность в помощи по улучшению качества жизни. Профессиональная реабилитация по­могает некоторым стабильным пациентам вернуться к более продуктивной роли в обществе.

12. Перечислите положительные прогностические признаки при шизофрении.

Более положительный прогноз при шизофрении связан с:

• хорошим преморбидным функционированием, поздним началом заболевания, жен­ ским полом, очевидным провоцирующим событием, острой манифестацией;

• расстройствами настроения, кратковременной острой фазой, хорошим межприступ - ным функционированием, браком, слабо выраженными резидуальными симптомами, меньшим количеством хронических негативных симптомов;

• менее выраженными структурными аномалиями мозга, нормальным неврологическим статусом;

• наличием в семейном анамнезе расстройств настроения; более негативный прогноз от­ мечается при наличии в семейном анамнезе шизофрении.