4. Насколько распространены параноидные состояния?

Параноидные признаки стоят в ряду самых частых и тяжелых психопатологических про­явлений. Они отмечаются при различных психических и соматических заболеваниях и явля­ются, вероятно, наиболее часто встречающимися симптомами тяжелой психопатологии. Од­нако частота некоторых идиопатических состояний менее ясна. Бредовые расстройства могут быть редкими; индуцированное бредовое расстройство встречается нечасто. Атипичные пси­хозы, в силу недостаточной специфичности, трудно поддаются оценке. Частота органическо­го бредового синдрома (развивающегося при соматических расстройствах и расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ) представляется высокой.

Неотъемлемая часть оценки состояния с параноидными признаками — проведение ком­петентного и полного дифференциального диагноза.

5. Какова этиология параноидных расстройств?

Этиология параноидных расстройств, как правило, неизвестна, конечно исключая те слу­чаи, когда можно установить органический фактор. Параноидные признаки, включая разно­видности бреда, встречающиеся при бредовом расстройстве, отмечаются при множестве со­матических и психических расстройств. Существует много теорий о происхождении бреда, но данные, подтверждающие их, невелики.

6. Существуют ли нейропатологические признаки параноидных расстройств?

Исключая те состояния, при которых можно идентифицировать конкретный органиче­ский фактор, выявление специфической нейропатологии или поражения головного мозга,

80 III. Основные клинические расстройства и проблемы

к оррелирующих с бредовыми переживаниями, является скорее удачей, чем правилом. Тем не менее, сведения, полученные при нейропсихиатрических исследованиях, указывают, где мож­но найти некоторые нейропатологические признаки. Например, пациенты, страдающие тя­желыми корковыми нарушениями, как при болезни Альцгеймера, имеют тенденцию к про­стому и транзиторному персекуторному бреду. Бред более систематизированного, детального и сложного характера скорее склонен быть хроническим и стойким к лечению и связан с под­корковыми неврологическими поражениями, которые, как правило, вызывают более выра­женные когнитивные нарушения, чем типичные идиопатические расстройства.

7. Дайте определение бредового расстройства.

В последние годы бредовое расстройство стало более широко признаваться как форма параноидных проявлений. Термин «бредовое расстройство» относится к состоянию с неиз­вестной причиной, основным признаком которого является непричудливый бред длитель­ностью, по меньшей мере, 1 мес. Диагноз бредового расстройства близко соответствует бо­лее старому диагнозу паранойи, сформулированному Крепелиным и др. более века назад. Существует несколько типов подобного бреда, для постановки диагноза используется пре­валирующий тип. Минимальное поражение личности и жизнедеятельности, а также отно­сительное отсутствие других психопатологических симптомов считаются важными факто­рами для дифференциации данного расстройства от шизофрении и прочих психотических состояний.