6. Каковы наиболее распространенные антидепрессанты?

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): флуоксетин (прозак), сертралин (золофт), пароксетин (рексетин, паксил), циталопрам (ассентра, опра).

• Циклические антидепрессанты: три циклические антидепрессанты, такие как имип- рамин (тофранил) и амитриптилин (элавил); гетероциклические или атипичные антидеп­ рессанты, такие как амоксапин (азендин), мапротилин (людиомил), бупропион (велбут- рин), нефазодон (серзон), тразодон (дезрил), миртазапин (ремерон, мирзатен), венлафак- син (эфевелон).

• Ингибиторымоноаминооксидазы (МАО): фенелзин (нардил), транилципромин (парнат), изокарбоксазин (марплан).

Новейший антидепрессант с уникальной химической структурой, венлафаксин, был вне­дрен в 2000 г. Помимо воздействия на нейротрансмиттеры (см. вопрос 4), данный антидеп­рессант обладает дофаминблокирующими свойствами.

7. Расскажите побольше о сиозс.

СИОЗС, разработанные в середине 1980-х гг., стали наиболее популярными антидепрес­сантами в мире вследствие относительно доброкачественного спектра побочных эффектов и относительной безопасности при передозировке. Циталопрам является удобной альтерна­тивой для пациентов, которые не могут переносить побочные эффекты (см. вопрос 11) дру­гих СИОЗС. Межлекарственные взаимодействия циталопрама ограничены, так как он ока­зывает, вероятно, меньшее влияние на ферменты цитохрома Р40, чем другие СИОЗС. Следо­вательно, он может представлять удобный выбор для пациентов, нуждающихся в фармаколо­гическом лечении соматических состояний.

298 VI. Лечебные подходы в психиатрии

8. Опишите циклические антидепрессанты.

Трициклические антидепрессанты впервые были использованы в начале 1960-х гг. и в дальнейшем многие годы являлись стандартом в своей области. Гетероциклические антидепрессанты, созданные на основе классической трициклической структуры, игра­ли особую роль при определенных обстоятельствах. Они были внедрены на протяжении 1970—1980-х годов. Каждый из данных препаратов обладал особыми клиническими чертами, которые могли представлять преимущество при определенных обстоятельст­вах:

• Амоксапин обладает выраженными дофаминблокирующими характеристиками и может играть важную роль в лечении психотической депрессии.

• Тразодон обладает значительными седативными свойствами и часто используется при лечении пациентов с бессонницей. Низкие дозы тразодона (25—50 мг вечером) используют­ ся также в комбинации с СИОЗС для уменьшения бессонницы (которую способны вызывать СИОЗС, обладающие активирующим эффектом).

• Бупропион представляет собой антидепрессант с сильным активирующим эффектом. Он может быть особенно полезен для пациентов, страдающих биполярным расстройством, в де­ прессивную фазу заболевания. Некоторые клинические исследования подтверждают, что он вызывает манию или гипоманию реже, чем другие антидепрессанты.

• Нефазодон — антидепрессант с меньшим активирующим эффектом, но с выраженными анксиолитическими свойствами. Он может быть полезен у пациентов с тревожной депресси­ ей, у которых на фоне приема стандартных СИОЗС развивается бессонница.

• Миртазапин (ремерон, мирзатен) усиливает центральную норадренергическую и 5-HTi передачу и в то же время блокирует 5НТ₂- и 5НТ₃-рецепторы. Он может быть эффективен у пациентов, имеющих недостаточный вес, так как с приемом данного препарата может быть связано увеличение аппетита и возрастание веса.