Глава 23. Расстройства, связанные с употреблением кокаина и амфетаминов

Jane A. Kennedy, D.O.

1 . Кто применяет кокаин и амфетамины?

Использование кокаина в США значительно возрастало с начала 1970-х гг. (в это время хотя бы раз пробовали кокаин 5 млн. человек) вплоть до конца 1980-х гг. (пробовали кокаин уже 40 млн. человек). Кокаин обычно используется лицами в возрасте 18—30 лет. Данные 1990-х гг. указывают на снижение использования кокаина лицами, принимающими наркоти­ки нерегулярно (для развлечения) и сохранение или возрастание распространенности кока­ина среди закоренелых наркоманов.

Применение амфетаминов наиболее распространено среди лиц в возрасте 18—25 лет; в некоторых частях страны, злоупотребление амфетамином широко распространено среди членов молодежных байкерских группировок. Со времени ужесточения контроля за выписы­ванием амфетамина, введенного в конце 1970-х гг., лишь 25% лиц, злоупотребляющих амфе­тамином, получают его по предписанию врача, остальные 75% употребляют незаконно про­изведенный препарат.

2. Обладают ли кокаин и амфетамин сходным эффектом?

В последние годы внимание фокусировалось на кокаиновой зависимости, в силу того, что она распространена более широко, чем прием амфетаминов. Тем не менее, оба препарата усиливают центральное действие дофамина и центральную или периферическую активность норадреналина. Теоретически они должны обладать вполне сходным эффектом, но боль­шинство наркоманов оказывают предпочтение или кокаину, или амфетамину. Оба препарата усиливают действие друг друга. Животные, которым вводили стимуляторы, в дальнейшем бу­дут принимать их вплоть до самой смерти (при условии доступности препарата); при этом они отказываются от приема пищи и воды и страдают судорожными припадками и истоще­нием. Сходные эффекты отмечаются у большинства людей.

3. Какие формы препаратов доступны? Каковы пути их введения?

Амфетамины доступны в формах для перорального приема (такие препараты, как декс-троамфетамин и метамфетамин); нелегально они также производятся в виде порошка или кристаллизованного («ice») метамфетамина. Кокаина гидрохлорид доступен в виде препара­та, применяемого в качестве местного анестетика; нелегально он распространяется в виде порошка или кристаллизованных («rock» или «crack») форм.

Кокаин и амфетамин вводятся посредством вдыхоние через рот, инъекционно и посред­ством курения; амфетамины могут также применяться перорально. «Крэк» представляет собой форму кокаина, используемую для курения. Курение — это наиболее быстрый путь доставки наркотика в мозг и, следовательно, самый интенсивный; однако зависимость может развивать­ся и при использовании любых других путей введения. Одновременное введение стимулятора и депрессанта называется «спидбол» (speedball»); наиболее часто используются кокаин и героин.

4. Применяются ли стимуляторы в медицинских целях?

Кокаина гидрохлорид применяется в качестве местного анестетика; применение амфета­минов, таких как декседрин или метилфенидат, ограничено лечением расстройства дефици­та внимания с гиперактивностью, нарколепсии и резистентной депрессии.