Глава 45. Групповая психотерапия 287

12. В чем состоит роль руководителя?

В том, чтобы помочь участникам терапии понять себя, анализируя свое поведение в груп­пе. Кроме того, руководитель должен решить, каким образом группа может помочь пациен­ту лучше всего. Некоторые аспекты перечислены ниже:

• Что говорить, как много говорить и когда это говорить.

• Насколько много внимания уделять настоящим переживаниям в противовес прошлым событиям или грядущим надеждам.

• Насколько много внимания уделять отдельным индивидам, и в то же время наблюдать за взаимодействиями между участниками.

• Насколько много внимания уделять оценке чувств и эмоциональных переживаний, не упуская из виду причины и интеллектуальное понимание.

• Как объединять диалог об участниках терапии с дискуссией о людях, не входящих в группу.

• Каким образом гармонизировать содержание (буквальное значение) с процессом (сим­ волическое значение).

• В какой степени отвечать на требования и желания группы.

• В каком объеме следует делиться личной информацией.

Все эти решения руководителя определяются теоретической ориентацией, личностью врача и ситуацией в группе. Более того, все они имеют свою степень выраженности, а не по­строены по принципу «все или ничего» и каждое из них несет в себе последствия для группы.

Десять полезных правил для групповой психотерапии

1. Каждая встреча имеет место в контексте (время, место, цель).

2. Каждый участник группы имеет контекст. Попытайтесь сохранить в памяти его анамнез и имеющи­ еся проблемы.

3. Уделяйте внимание тому, что происходит в группе в каждый момент времени, фокусируйтесь на «здесь и сейчас». Спрашивайте себя: «Что происходит?», «Почему это происходит сейчас?».

4. Помните: все, что происходит в группе, оказывает свое влияние на нее.

5. Каждая встреча группы имеет тему или основную нить.

6. Уделяйте особое внимание начальным словам и действиям, которые могут предварять собой тему.

7. Подумайте о метаморфозах или аналогиях, как о ключе к групповой теме.

8. Уделите внимание вашему собственному эмоциональному ответу на группу, как барометру, указыва­ ющему на то, что происходит на сессии.

9. Не паникуйте, если вы не всегда понимаете, что происходит в группе. Это — обычное переживание. Помните о вышеперечисленных пунктах и попытайтесь сформулировать гипотезу, которая может помочь вам сделать грамотное предположение относительно темы.

10. Приготовьте краткое заявление, предлагающее тему для группы (независимо от того, думаете ли вы так на самом деле).

1 3. Имеет ли преимущество совместное руководство группой?

Совместная терапия представляет собой часто применяемую модель (главным образом, при обучении). Наиболее важным и затратным по времени аспектом является необходимость в поддержании связи между различными врачами, принимающими участие комплексном лечении и в направлении их взаимодействия.

Преимущества Недостатки

Для пациентов Более высокая стоимость

Обеспечивается преемственность в случае отсут- Деструктивная конкуренция

ствия руководителя Недостаток коммуникации

Позволяет создать модель конструктивных вза- Серьезные разногласия, основан- имоотношений для имитации ные на различной профессио-

Воссоздается полная семья с двумя родителями нальной, клинической или ад-

Обеспечивается большая стандартизация условий министративной роли руководи- Для руководителей тел е й

Обеспечивается взаимная поддержка и обоюдный Дистанцирование от эмоциональ- контроль ного влияния переживаний

288 VI. Лечебные подходы в психиатрии

Преимущества Недостатки

Предлагаются два взгляда на группу Один руководитель остается в тени

Позволяет руководителям разделять или изменять другого, более опытного роли от вербальных до наблюдательных и сме­щать фокус от целой группы до отдельных участ­ников

Помогает справляться с кризисами и конкретны­ми заданиями