В психиатрии

Russell G. Vasile, M.D.

1 . Какие томографические методики обычно используются в психиатрической клинической практике?

Компьютерная аксиальная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) используются для оценки структуры головного мозга. Однофотонная эмиссионная компьютер­ная томография — гамма-томография (ГТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) ис­пользуются для оценки функции головного мозга. ГТ дает информацию о региональном крово­токе в головном мозге. А ПЭТ дает информацию о локальном метаболизме на основе измерения утилизации глюкозы. Поскольку уровень кровотока и скорость утилизации глюкозы в головном мозге часто взаимосвязаны, то результаты этих тестов в большинстве случаев сходны.

Другая техника для оценки функции головного мозга основана на использовании элек­троэнцефалографии (ЭЭГ), дающей постоянное, локальное измерение электрофизиологиче­ской активности головного мозга. Недавнее усовершенствование техники с помощью ком­пьютера позволяет преобразовывать данные ЭЭГ в топографическом формате; такая техника называется количественной ЭЭГ, картографированием электрической активности головного мозга (КЭАГМ).

2. Какова роль томографии в диагностике у психиатрических пациентов?

Основная цель томографии головного мозга — определить или исключить органические факторы в развитии психиатрической симптоматологии. Ряд симптомов, таких как когнитив­ные дисфункции, нарушения настроения и психотические нарушения, могут быть вызваны скрытым органическим расстройством, нарушающим функции мозга. Такие исследования иг­рают дополняющую роль в общем процессе диагностики у психиатрических пациентов.

Органические нарушения головного мозга, вызывающие психические симптомы, * и томографические техники, полезные для их выявления

Деменция

• МРТ (структурная оценка атрофии).

• ГТ (изменения кровотока помогают в диагностике болезни Альцгеймера).

• ЭЭГ (характерное повышение медленноволновой активности при деменции).

Опухоль

• МРТ (анатомические изменения).

• ГТ (полезна в оценке степени васкуляризации опухоли).

• ЭЭГ (может выявить локальное замедление).

Инсульт

• МРТ и КТ (полезны после инфаркта).

• ГТ (может выявить ранние ишемические нарушения до КТ и МРТ).

• ЭЭГ (определяет степень функционального нарушения электрофизиологической активности).

Болезнь Паркинсона

• МРТ (определяет нейроанатомические характеристики дефекта).

Эпилепсия височной доли

• ЭЭГ (характерные ненормальные импульсы ключ к диагностике).

Глава 9. Инструментальные методы диагностики в психиатрии 67

• МРТ (повышение кровотока в очаге, по периферии его снижение).

Множественный склероз

• МРТ (может выявить малозаметные нейроанатомические дефекты).

Болезнь Гентингтона

• МРТ (выявляет незначительные нейроанатомические дефекты).

СПИД

• ГТ (есть отдельные наблюдения о характерном диффузном снижении кровотока).

Токсические метаболические нарушения и делирий

• ЭЭГ (нарушение гармоничности обычной ЭЭГ, повышение быстроволновой активности).

Травма головы

• КТ (прекрасно выявляет переломы костей черепа, возможные субарахноидальные кровотечения, другие геморрагические состояния).

• МРТ (более высокое разрешение картинки, но КТ легче провести в неотложных ситуациях).

* Включая депрессивные симптомы, когнитивные дисфункции и психозы.