2. Какова эпидемиология биполярного расстройства?

В индустриально развитых странах риск заболеть биполярным расстройством I типа в те­чение жизни составляет 0,6—0,9%, без явных половых различий; однако униполярная деп­рессия в 2 раза чаще отмечается у женщин, чем у мужчин. Различия в критериях определения гипомании создают сложности при установлении распространенности биполярного рас­стройства II типа и циклотимии. Биполярное расстройство II типа, вероятно, встречается по меньшей мере столь же часто, как и биполярное расстройство I типа; распространенность циклотимии составляет примерно 0,4—1,0%. За последние 50 лет частота расстройств настро­ения возросла, причем в каждом последующем поколении отмечалось более раннее начало болезни — феномен, относящийся к эффекту поколений.

В ходе семейных исследований обнаружено, что, если один из родителей страдает боль­шим аффективным расстройством, риск заболеть составляет у ребенка 25—30%, в то время как в ситуации наличия болезни у обоих родителей у ребенка риск заболеть может составлять 50—75%. При нелеченом биполярном расстройстве часто совершается суицид; 25—50% паци­ентов совершают, как минимум, одну суицидальную попытку. Присутствуют сезонные коле­бания; депрессия чаще встречается весной (с марта по май) и осенью (с сентября по ноябрь), в то время как мания чаще развивается летом. Наивысший риск суицида имеется в мае, вто­рой пик — в октябре.

3. Как распознать манию?

Маниакальные состояния варьируют по тяжести от гипомании до психотических или бредовых маниакальных состояний. Симптоматика развертывается по мере нарастания тя-

Глава 12. Биполярные расстройства 91

жести эпизода. Настроение при мании может быть приподнятым или эйфоричным, но по ме­ре нарастания тяжести вероятнее возникают раздражительность, лабильность настроения и дисфория. Может отмечаться скачка идей; по ходу прогрессирования мании мышление мо­жет становиться дезорганизованным, экспансивным, могут появляться идеи величия. Нару­шения поведения нарастают от физической гиперактивности, речевого напора и снижения потребности во сне на ранних стадиях до проявлений гиперсексуальности, повышенной им­пульсивности и рискованного поведения — на более поздних стадиях болезни.

Маниакальный эпизод: диагностические критерии

• Отчетливый период повышенного, экспансивного или раздражительного настроения:

длится, как минимум, 1 нед. или проводится госпитализация.

• Наличие трех из числа ниже перечисленных признаков: четырех, если настроение только раздражи­ тельное:

напыщенная самооценка или претенциозность; рассеянность;

сниженная потребность во сне; повышенная активность;

речевой напор; чрезмерная увлеченность приятной деятельностью

полет идей или скачка мыслей; с риском болезненных последствий.

• Заметные нарушения, психоз или госпитализация.

• Симптоматика развилась не вследствие прямого эффекта от приема психоактивных веществ или со­ матических расстройств.

(Цит. по: American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistic Manual of Mental Disorders, 4th ed. Washington, DC, American Psychiatric Association; с разрешения.)

Гипоманиакальный эпизод: диагностические критерии

• Отчетливый период повышенного, экспансивного или раздражительного настроения (длится, как минимум, 4 дня).

• Три дополнительных симптома; четыре, если настроение лишь раздражительное.

• Явные нарушения функционирования.

• Изменения, наблюдаемые окружающими.

• Эпизод недостаточно тяжел, чтобы вызвать:

заметные нарушения;

госпитализацию;

психоз.

• Симптоматика развилась не вследствие прямого эффекта от приема психоактивных веществ или со­ матических расстройств.

(Цит. по: American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed. Washington, DC, American Psychiatric Association, 1994; с разрешения.)