10. Опишите основные характеристики работы консультанта.

Главная задача консультанта-психиатра — помочь соматическому больному справиться с госпитализацией. Работа консультанта прагматична. Она основана на настоящем. Ее цели — выявить и развить сильные стороны пациента в короткое время; консультирование в соматиче­ском стационаре редко приводит к конфликту с больным. Эта работа поощряет активный под­ход к пациенту, в котором установление личных отношений с больным жизненно необходимо.

11. Каковы обычные терапевтические приемы в работе консультирующего психиатра?

Многие рассматривают терапевтические мероприятия как первичную функцию консуль­тирующего психиатра: ободрить, выслушать, направить. В центре этой работы - раппорт с больным, способность и желание эмпатировать. Психиатр должен быть настроен на страхи пациента, способен помочь при чувстве неопределенности и одиночества. Его репертуар включает навыки работы с реакциями горя, с членами семьи и близкими, он должен быть в курсе предполагаемых событий и прогноза соматического заболевания.

В дополнение, консультирующий психиатр обязан свободно ориентироваться в психо­фармакотерапии психомоторного возбуждения, делириозных расстройств, депрессии, трево­ги, вызванных лекарствами психозами, состояниями так называемого ряда «вследствие тяже­лого соматического состояния». К сожалению, к использованию психотропных средств у со­матических больных медицинский персонал и лечащие врачи недостаточно подготовлены. Таким образом, работа консультанта часто включает и образовательные функции.

Психосоциальным мероприятиям часто придается большое значение (особенно в Евро­пе). Можно применять иногда когнитивную и поведенческую терапию.

Помните, что 5—10% пациентов после проведения консультации переводятся в психиатри­ческие стационары. Число больных, обращающихся за амбулаторно-консультативной помо­щью, после выписки из соматического стационара пока не определено, но явно увеличивается.

12. Медицинская депрессия и первичная депрессия — являются ли они одним заболеванием?

Представление, что депрессивное состояние, возникающее у пациентов с соматическими заболеваниями, может отличаться от депрессивных расстройств у больных без соматической

пато.т с-■'■*. J

болевг- ■»■■£

дартна*

гают Hv г

ской

депр;

данн

но ел

• Пера ческой.

• Увор| как при

• Дспря ватьее

13. ГТ болеь^

Прк сульт. бч ление с только -

НИИ ПО

ресс абетс

14. Являет ским заболе

Сушесп ное забол что депресе

СОСТОЯНИЯ 1

ройников. 1 фактор ряс были прошв нияхсердсч ленное на! го заболем

15. Эта j

болевапнй?

Неизаес

16. Как ело

В этой( наиболее щ Эти даннш больных ти тью при

Селегп го исслеля тваихгпяв

\

Глава 67. Консультация психиатра в стационаре

461

-zKOTO-

■нняпа-

■1 быть, й- имею-:еча-ства :аю-

что иче-тни-

рыебы-

яигтно-■гично-ктей.

ювнтъся с _ели -

внсульт рашюрт |стрши ■epiyap шбыть

БСИХО-

*трево-

хвусо-щяены.

• Евро-

шатри-I помо-иается.

вскими неской

патологии, лишь в последнее время рассматривается серьезно. Поскольку соматическое за­болевание часто симулирует многие вегетативные признаки, по которым проводится стан­дартная диагностика депрессивных состояний, многие в процессе уточнения диагноза избе­гают иметь дело с нозологически и диагностически малопонятной «медицинской (соматиче­ской) депрессией». Большинство считает, что значительно проще принимать соматическую депрессию и первичное депрессивное расстройство за одно заболевание. Однако некоторые данные говорят, что это не так:

• Распространенность первичной депрессии среди женщин в 2 раза выше, чем у мужчин, но случаи соматической депрессии распределены по полу равномерно.

• Первичная депрессия имеет значительную генетическую обусловленность; при сомати­ ческой депрессии, по всей видимости, наследственные факторы не играют большой роли.

• Укороченная REM-фаза сна — характерный маркер первичной депрессии, в то время как при соматической депрессии продолжительность этой фазы нормальная.

• Депрессивное состояние соматически больных (без значительных причин рассматри­ вать ее как реактивное состояние на болезнь) значительно хуже реагирует на терапию анти­ депрессантами, чем первичная депрессия.