Глава 73. Проведение консультации онкологических больных

495

Веяния, поддер-||г■■'■> шаяся на не-р^. эоению, мо-'■■-• аиию. -г испытывае-: - ости и рези-отерапевти-• депрессии,

ПРЕПАРАТ

НАЧАЛЬ­НАЯ/ЕЖЕД­НЕВНАЯ ДОЗА, МГ*

Нефазадон (серзон) 100/200-500

Миртазапин (реме- 15/15—45 рон)

ОСНОВНОЕ ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ/КОММЕНТАРИИ

Воздействует на серотонин 5НТ₂ и НА-рецепторы; седатив-ный; небольшая кардиотоксичность; вызывает сексуальные нарушения реже, чем СИОЗС

Седативный эффект уже от небольших доз; полезен при ажи-тированной депрессии, бессоннице. Меньше гастроинтести-нальных жалоб; может способствовать набору веса. Незначи­тельные сексуальные дисфункции

[ЕНТАРИИ

п инергичес-

Головная l аслувыведения t бальных

элитов эинтести-по меньше

поро-i выраженность прекра-

: риск при-

гнь в плазме ЭКГ

скаяги-

: действие; эффект; не-

ский :окно [пшотен-; юроший ан-

, бессонницу, Возмож-раза: утром г усиления

та. До-Может i дисфункций

* Начальные дозы, используемые у онкологических больных, отличаются от предписанных для здоровых физически депрессивных больных.

7. Как выбрать антидепрессант?

Важно принимать во внимание вторичные эффекты антидепрессантов, которые могут иметь положительное значение. Например, препараты с седативным эффектом (такие как амитриптилин, тразодон, нефазадон или миртазапин) полезны для ажитированных пациен­тов, имеющих нарушения сна, поскольку эти препараты оказывают как успокаивающее, так и значительное снотворное действие. Наличие в анамнезе пациента хорошей реакции на оп­ределенный антидепрессант либо наличие такой реакции у одного из близких родственников больного также может сыграть большую роль в выборе препарата.

Энергизирующие антидепрессанты или психостимуляторы полезны больным, испытыва­ющим истощаемость и усталость как вследствие болезни, так и проводимого им лечения. Бу-пропион, нефазадон и миртазапин имеют очевидно меньшие побочные эффекты на сексу­альную функцию больных, чем большинство СИОЗС. Миртазапин имеет меньше побочных гастроинтестинальных эффектов и может вызывать увеличение массы тела, что можно счи­тать желательным у онкологических больных, имеющих расстройства аппетита.

8. Опишите селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

В последние годы СИОЗС широко вошли в практику благодаря их эффективности и не­значительным побочным эффектам:

• Флуоксетин — диспепсия и тошнота, краткий период тревоги, головных болей, бессон­ ницы (реже, сонливость) и аноргазмия.

• Сертралин — тошнота, диарея, диспепсия, тремор, головокружение, задержка эякуля­ ции и бессонница.

• Пароксетин — тошнота, сонливость и астения.

• Циталопрам (ассентра, опра) — сонливость.

Сертралин имеет более короткий период полувыведения, чем флуоксетин, быстрее мета-болизируется в печени и выводится с мочой, поэтому более выгоден для использования у со­матических больных. Пароксетин не имеет активных метаболитов и поэтому также достаточ­но быстро экскретируется после прекращения терапии. Так как все эти препараты хорошо связываются с белками плазмы, то следует ожидать повышения в плазме уровня других пре­паратов, таких как кумадин, дигоксин, некоторые антиконвульсанты и цисплатин. Циталоп­рам — новейший доступный в США препарат группы СИОЗС, по наблюдениям, имеет не­значительные гастроинтестинальные симптомы и меньший уровень взаимодействия с други­ми препаратами по сравнению с остальными СИОЗС.