Глава 62. Предменструальный синдром и предменструальное дисфорическое расстройство 419

]ему сниже-«ания и уста-

»шения пред-га, болезнен-

)ваний, в ко-Несовершен-ограничивает

и продемон-

I шак часть тера-

1МИНН0Й ИЛИ

шие исследо-;ктов изуче­ния точного чических ис-

U подтвердили к симптомы *ое уменьше-шй, улучше-что гормоны, гормонами, кальция

ггонина. Его пость, отеч-гельно ценнос-;использовани-;кт витами-или отсут-i варьируют от необратимой

ем уровня л влияет на вования пока-до 1080 мг)

■мин Е моду-

[ предмен-научно не

1DD

Е ЛИ

ПРЕПАРАТЫ

ДОЗЫ

ФАЗА ЦИКЛА

СИМПТОМЫ-ЦЕЛИ

Спиронолактон 25—100 мг/сут.

П о необходимости Отечность, повышение массы тела

Налтрексон 25 мг 2 раза в день 9—18-й день цикла Раздражительность, тревожность,

сниженное настроение

Атенолол 50 мг/сут. Весь цикл Раздражительность

Клонидин 17 мкг/кг/сут.* Весь цикл Раздражительность, враждебность,

тревожность

* Рекомендуется разделение доз в течение суток.

Нестероидные противовоспалительные препараты (NSAIDs), применяемые за несколько дней до начала месячных, уменьшают схваткообразные боли в тазу и головные боли. В слу­чае сильных болей в груди может быть назначен агонист допамина (и ингибитор пролактина) бромкриптин. В одном рандомизированном, с использованием двойного слепого контроля, исследовании подтверждается эффективность бромкриптина для смягчения предменстру­альных отеков, повышения массы тела и уменьшения отечности (9). Меньшую эффектив­ность бромкриптин проявляет в отношении расстройств настроения. Тошнота является обычным побочным эффектом, особенно при применении бромкриптина в высоких дозах, что может обусловить необходимость прекращения его применения.

Несколько корректно проведенных исследований показали хороший результат использо­вания калийсберегающего диуретика, антагониста альдостерона спиронолактона для умень­шения тяжелых отеков и отечности. Ряд исследователей предполагают, что антиандрогенные свойства этого диуретика ответственны за улучшение настроения в дополнение к смягчению соматических симптомов. Диуретики следует использовать с осторожностью из-за риска раз­вития вторичного альдостеронизма и возвращения отеков.

Опиатный антагонист налтрексон, применяемый в лютеиновой фазе, снижает раздражи­тельность, тревожность, улучшает настроение, уменьшает сонливость, отечность и головные боли у женщин, страдающих PMS или PMDD. Тошнота, головокружение и снижение аппе­тита являются возможными побочными эффектами (3).

Р-блокатор атенолол смягчает предменструальную раздражительность. Сходным дей­ствием обладает а-блокатор клонидин, который активен в отношении ряда предменструаль­ных симптомов, включая раздражительность, враждебность и тревожность.

14. Какие психотропные препараты используются в лечении PMS и РМDD?

Использование психотропных препаратов базируется на предположении, что дисрегуля-ция в гипоталамо-гипофизарной области изменяет нормальную физиологию центральных нейротрансмиттеров. Некоторые психотропные препараты, используемые в лечении PMS и PMDD в настоящее время

ПРЕПАРАТ

ФАЗА ЦИКЛА

По необходимости в лютеиновой фазе

По необходимости в лютеиновой фазе

Постоянно или в лютеиновой фазе

Постоянно или в лютеиновой фазе

Постоянно или в лютеиновой фазе

Постоянно или в лютеиновой фазе

Постоянно

Постоянно

Постоянно

Постоянно

Постоянно

ДОЗА, МГ/СУТ.

Декстроамфетамин	10-20
Альпразолам	0,25-2,0
Бушпирон	15-60
Флуоксетин	20
Сертралин	50-100
Циталопрам (ассентра, опра)	10-30
Пароксетин	10-30
Кломипрамин	25-75
Нортриптилин	50-100
Нефазадон	100-600

Миртазапин (ремерон, мирзатен) 7,5—15

\. желез,

Примечание. Женщинам с началом PMS в молодом возрасте, расстройствами настроения и тревожно­стью или тяжелыми симптомами PMDD прерывание терапии или частое изменение доз селективных ин­гибиторов обратного захвата серотонина не рекомендуется.

420

VIII. Расстройства, связанные с беременностью и менструацией

В случае выраженной предменструальной вялости и гиперфагии может быть полезным кратковременное назначение низких доз декстроамфетамина. Анксиолитики эффективны в смягчении выраженных в лютеиновой фазе тревожности, нервного напряжения и раздра­жительности. Наиболее изучен альпразолам, который оказался эффективным при приеме в течение недели перед менструацией. Средние дозы варьируют от 1,75 до 2,25 мг в день. До­зы следует постепенно снижать с началом месячных. Необходимо соблюдать особую осто­рожность при назначении стимуляторов или бензодиазепинов женщинам, у которых в анам­незе отмечается злоупотребление психоактивными веществами. Буспирон (альтернативный препарат, не вызывающий привыкания), также используется для лечения раздражительнос­ти и тревожности, связанных с PMS и PMDD. Рекомендуется длительное назначение в дозах 15—60 мгв день.