6. Какие изменения сексуальной активности наступают в норме с возрастом?

У мужчин с возрастом возникает все меньше спонтанных эрекций. Прямая стимуляция требуется для достижения полной эрекции, и весь процесс занимает больше времени. Сила эякуляции снижается вместе с количеством семенной жидкости. Контроль за эякуляцией да­ется легче, но рефрактерный период дольше (т.е. удлиняется период, необходимый для по­вторной эрекции).

У женщин в средние годы (т.е. 40—50 лет) наблюдается увеличение сексуального желания, с постепенным последующим его снижением к старости. Влагалищная секреция снижается в постменопаузе и более длительный период времени требуется для получения ее адекватно­го уровня. Емкость влагалища уменьшается, наблюдается истончение его стенок. Оргазм ста­новится короче, а оргазмические сокращения матки могут вызывать боль внизу живота.

446

IX. Геронтопсихиатрия

7. Опишите причины мужской импотенции.

В соответствии с Hackett (6), «достижение эрекции — это комплексный процесс, требую­щий адекватного кровоснабжения и иннервации области пениса в сочетании с нужным пси­хологическим состоянием». Хотя ранее считалось, что психологические факторы являются первичной причиной большинства случаев импотенции, сейчас доказано, что не менее 50% случаев импотенции имеют в своей основе органическую природу. Естественно, распростра­ненность органических факторов увеличивается с возрастом.

Сосудистая (васкулогенная) импотенция — это, вероятно, самая распространенная импотенция органического типа. Обычно возникает после 50 лет и проявляется в виде частичной (неполной) эрекции и трудностей в достижении оргазма. Неврологическая импотенция встречается при таких заболеваниях, как болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, повреждения спинного мозга, диа­бет, алкоголизм или наличие опухоли, давящей на нервы, участвующие в возникновении и под­держании эрекции. Эндокринная импотенция возникает тогда, когда уровень тестостерона низок. И, наконец, назначаемые препараты, особенно антигипертензивные средства и антидепрессанты, могут снижать либидо либо потенцию или подавлять способность к эякуляции.

Психологические факторы являются первичной причиной мужской импотенции приблизи­тельно в половине случаев. Депрессивное состояние, как первичное большое аффективное расстройство, так и расстройства настроения, связанные с горестными событиями и потерями близких, — наиболее общие психологические причины импотенции и других сексуальных рас­стройств. Другая большая категория психологических причин импотенции включает в себя со­матические заболевания, биологически не связанные с сексуальной функцией, например, страх физической активности после инфаркта миокарда или страх нанести повреждение себе или партнеру при таких заболеваниях, как артриты или хронические легочные заболевания.

Психологические факторы играют значительную роль в случаях импотенции, первичной в которых является органическая причина. Низкая самооценка и страх оказаться не на высо­те могут стать причиной дальнейшего усугубления сексуальной дисфункции.