1 . Какие психические расстройства наблюдаются в послеродовом периоде?

Материнская меланхолия, послеродовой психоз и послеродовая депрессия — наиболее частые диагнозы, которые выносятся после родов.

Глава 64. Послеродовые психические расстройства

437

osomatics pregnan-

: _:ic doses services

Med

z-somatics : 1989; NEngl "т.: hiatry hiatry :5« 5-395, 4*c hiatry dfcorders: 1993.

fcdiatrics

1.1986. fechiatry

И 2. 1990. r* J CUn

Gynecol

ft:. 1988. . JClin

: ciin

-.nfant siaay

2. Опишите материнскую меланхолию.

Материнская, или младенческая, меланхолия — термин, описывающий относительно мягкий синдром сниженного настроения, который испытывают 30—80% всех женщин после родов. Симптомы включают лабильность настроения, тревожность, грусть, причитания, бес­сонницу и усталость. Начало материнской меланхолии наблюдается обычно на 3—10-й день после родов. Симптомы в типичных случаях исчезают в течение 2 нед.

3. Какие факторы риска предрасполагают женщин к возникновению материнской меланхолии?

Многие рассматривают материнскую меланхолию как нормальное состояние, возникаю­щее после родов, из-за его распространенности и спонтанной ремиссии. Однако у некоторых женщин риск развития расстройства, по-видимому, выше обычного. Основные предраспола­гающие факторы: первая беременность, депрессивное состояние и/или предменструальное дисфорическое расстройство в анамнезе, родственники первой степени родства, имеющие депрессивное расстройство.

4. Что вызывает материнскую меланхолию?

Точная причина материнской меланхолии неизвестна. Поскольку это расстройство встречается во всех культурах и национальностях и, по всей видимости, не зависит от психо­социальных факторов — биологическая причина весьма вероятна. Исследования показыва­ют, что влияние эстрогенов и прогестерона на чувствительность рецепторного аппарата цен­тральных нейротрансмиттеров очень сходно с действием антидепрессивных препаратов. После отхождения плаценты повышенный уровень эстрогенов и прогестерона, поддержива­емый на протяжении всей беременности, падает, и уровень этих гормонов в плазме достига­ет средних величин к 3-му дню после родов, совпадая по времени с началом развития симп­томов материнской меланхолии. Это поддерживает гипотезу о том, что быстрое снижение уровня репродуктивных гормонов после родов дестабилизирует неиротрансмиттерные меха­низмы регуляции настроения.

5. Опишите послеродовый психоз.

Послеродовый психоз иногда также называют родильным психозом, или послеродовой психотической депрессией. В среднем он развивается в 1—2 случаях на 1000 родов. В боль­шинстве случаев симптомы манифестируют в течение 2 нед. после родов. Однако есть второй пик развития заболевания — на 1—3-м месяце после родов.

В продромальном периоде наблюдается обычно усиливающаяся бессонница, не связан­ная с уходом за новорожденным и не ведущая к физическому дискомфорту матери. Психо­моторное возбуждение может предшествовать психозу. Женщина испытывает спутанность, расстройства памяти, раздражительность и тревогу. Навязчивые мысли, обычно о нанесении вреда ребенку, являются не столь уж редкими. Наблюдаются параноидный или религиозный бред, слуховые галлюцинации, бред воздействия, ощущение открытости мыслей окружаю­щим. Болезненное отношение к новорожденному, например отсутствие реакции на крик ре­бенка или полное безразличие к ребенку, также может предшествовать развитию психоза.

Уникальным признаком, характерным для послеродового психоза, является «ртутная» изменчивость симптомов. Короткий период приподнятого настроения с речевым возбужде­нием, энергичностью, эйфорическим настроением может быстро смениться глубоким деп­рессивным состоянием или агрессией. Часто наблюдаются светлые промежутки, которые могут дать ложное впечатление о выздоровлении. Спустя недели после внезапного исчезно­вения ярких психотических эпизодов они могут вдруг появиться вновь. Послеродовый пси­хоз может закончиться внезапно, но чаще всего разрешение психоза проходит через стадию глубокой депрессии. Послеродовый психоз напоминает манию и существует предположение, что он является вариантом биполярного аффективного расстройства.

■более

438

VIII. Расстройства, связанные с беременностью и менструацией