12. При каких расстройствах эффективна кбт?

В ходе последнего десятилетия возросло число попыток применения КБТ у пациентов, страдающих различными заболеваниями. КБТ продемонстрировала свою эффективность при паническом расстройстве, генерализованном тревожном расстройстве, социальной фо­бии и нервной булимии. Предварительные исследования показали определенную перспек­тивность применения КБТ при посттравматическом стрессовом расстройстве, обсессивно-компульсивном расстройстве и дистимии. Существуют рекомендации по применению КБТ при расстройствах личности, но эффективность не была установлена среди всех диагности­ческих групп. Подобное применение может требовать более длительного лечения. Кроме то­го, этим можно объяснить, почему у некоторых пациентов, испытывающих депрессию и тре­вогу и страдающих коморбидным расстройством личности, не развивается полный ответ на кратковременную попытку КБТ. Эффективнее всего КБТ, вероятно, при расстройствах лич­ности кластера С.

264 VI. Лечебные подходы в психиатрии

13. Существуют ли пациенты, у которых кбт оказывается неэффективной?

Исследования, позволяющие прогнозировать исход на основании характеристик пациен­та, находятся в стадии завершения. Надежным предиктором позитивного результата служит выполнение пациентом домашнего задания в промежутках между сессиями. Предварительные исследования указывают, что у пациентов, страдающих пограничным расстройством лично­сти или испытывающих выраженные трудности в достижении рабочего альянса с терапевтом, выше вероятность недостаточного ответа на кратковременную попытку когнитивной тера­пии. Однако у данных пациентов высока вероятность недостаточной эффективности и дру­гих форм краткосрочной терапии. Раньше пациенты с биполярной депрессией или психоти­ческими чертами исключались из исследований. Считалось, что изолированное применение КБТ у них менее эффективно. Недавно КБТ была успешно применена для предотвращения рецидива биполярного расстройства; кроме того, КБТ уменьшает бредовую убежденность у пациентов с бредовыми чертами.

ЛИТЕРАТУРА

1. Beck AT: Depression, Causes and Treatment. Philadelphia, University of Pennsylvania Press, 1967.

2. Beck AT, Emery G: Anxiety Disorders and Phobias: A Cognitive Perspective. New York, Basic Books, 1985.

3. Beck AT, Rush AJ, Shaw BF, Emery G: Cognitive Therapy of Depression. New York, Guilford Press, 1979.

4. Beck JS; Cognitive Therapy: Basics and Beyond. New York, Guilford Press, 1995.

5. Beutler LE, Engle D, Mohr D, et al: Predictors of differential response to cognitive, experiential and self-directed psy-

chotherapeutic procedures. J Consult Clin Psychol 59:333-340, 1991.

6. Dobson K: A meta-analisys of the efficacy of cognitive therapy for depression. J ConsultClin Psychol 57:414-419, 1989.

7. Elkins I, Shea T, Watkins J, et al: National Institute of Mental Health Treatment of Depression Collaborative Research

Program. Arch Gen Psychiatry 46:971-982, 1989.

8. Evans M, Hollon SD, DeRubeis RJ, et al: Differential relapse followingcognitive therapy and pharmacotherapy for

depression. Arch Gen Psychiatry 49:774-781, 1992.

9. Fennell MJ: Depression. In Hawton K, Salkovskis PM, Kirk J, Clark DM (eds): Cognitive Behavior Therapy for

Psychiatric Problems. A Practical Guide. New York, Oxford University Press, 1989, pp 169—234.

10. Hollon SD, Beck AT: Cognitive and cognitive-behavioral therapies. In Bergin AE, Garfield SL (eds): Handbook of

Psychotherapy and Behavioral Change, 4th ed. New York, John Wiley & Sons, 1994, pp 428-466.

11. Hollon SD, DeRubeis RJ, Evans MD, et al: Cognitive therapy and pharmacotherapy for depression: Singly and in

combination. Arch Gen Psychiatry 49:774-781, 1992.

12. Hollon SD, Shelton RC, Loosen PT: Cognitive therapy and pharmacotherapy for depression. J Consult Clin Psychol

59:88-99, 1991.

13. Thase ME, Beck AT: Overview of cognitive therapy. In Wright JG, Thase ME, Beck AT, Ludgate JW (eds): Cognitive

Therapy with Inpatients. New York, Guilford, 1993, pp 3—34.

Г лава 42. БИХЕВИОРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

Garry Welch, Ph.D., and Jacqueline A. Samson, Ph.D.