4. Что такое социальная фобия?

Социальная фобия представляет собой форму фобии (отличающуюся от специфических фобий), при которой индивид испытывает чрезмерный или постоянный страх оказаться в си­туации, в которой он может подвергнуться пристальному вниманию со стороны окружаю­щих. Воздействие или ожидание фобической ситуации приводит к выраженному тревожно­му ответу, и индивид либо избегает подобных ситуаций, либо переносит их, испытывая зна­чительный дискомфорт. Пациент обычно осознает, что данный страх чрезмерен. Попытки избегания и/или тревога нарушают социальную или профессиональную деятельность.

Когда страх вызывается лишь одной ситуацией, считается, что пациент страдает специфи­ческой социальной фобией. Наиболее хорошо известной специфической социальной фобией

108 III. Основные клинические расстройства и проблемы

является страх публичных выступлений. Когда страх вызывается более чем одной фобичес-кой ситуацией, это называется генерализованной социальной фобией. Пациенты, страдающие генерализованной социальной фобией, имеют тенденцию к большей декомпенсации, по­скольку почти все социальные ситуации и межличностные контакты вызывают тревогу и из­бегание. Лица, страдающие специфической социальной фобией, могут строить свою жизнь таким образом, чтобы избегать или ограничивать воздействие конкретной ситуации, вызыва­ющей тревогу.

Наиболее частые страхи при социальной фобии включают: выступление перед группой людей или пребывание в центре внимания, питание в общественных местах, пользование об­щественными туалетами и т.п. У многих пациентов страх пристального внимания со стороны окружающих и тревога являются результатом соматических нарушений, таких как тремор, синдром де ля Туретта, наличие рубцов, ожирение или физические дефекты. Однако в подоб­ных ситуациях пациент не считается больным социальной фобией (в силу того, что его оцен­ка негативного внимания со стороны окружающих может быть точной).

5. Насколько часто встречается социальная фобия?

Социальная фобия сегодня считается одним из наиболее частых психических расстройств в общей популяции. Эпидемиологические исследования показали, что риск развития соци­альной фобии в течение жизни составляет 13,3%, с более высокой встречаемостью среди женщин 15,5%, чем среди мужчин (11,1%). К сожалению, лишь 2% лиц с социальной фоби­ей действительно ищут лечения от нее. Многие пациенты изменяют свою жизнь с целью из­бежать любых ситуаций, вызывающих тревогу. Данный подход может помогать некоторым пациентам, страдающим специфическими социальными фобиями, но тем из них, кто стра­дает генерализованной социальной фобией, данная способность изменять свою жизнь зача­стую приносит значительный ущерб.

Алкоголь часто используется в попытке уменьшить тревогу и также позволяет переносить фо-бические социальные ситуации. Примерно у 85% пациентов, страдающих и социальной фоби­ей, и алкогольной зависимостью, социальная фобия предшествовала алкогольной зависимости.

6. Какие когнитивные процессы вовлечены в социальную фобию?

Пациенты с социальной фобией имеют тенденцию переоценивать собственные симптомы тревоги — например, если они тревожатся и краснеют, то могут предполагать, что они пунцово-красного цвета. Они также неверно интерпретируют ответы окружающих как негативные. Они переоценивают степень внимания окружающих к себе и вероятность того, что они будут введе­ны в замешательство или отвергнуты. Наконец, они склонны преувеличивать любые действи­тельные и мнимые неудачи, в то же время уменьшая свои достижения и позитивные стороны.