8. Каковы женские сексуальные тревоги?

Наиболее частая тревога женщин касается оргазма, например невозможности достиже­ния оргазма или невозможности достижения оргазма при половом акте. Второй наиболее ча­стый повод для тревоги относится к нормальной сексуальной деятельности. Например, допу­стимо ли заниматься сексом в период менструации; мастурбируют ли женатые люди; или яв­ляется ли болезненным наличие фантазий о ком-нибудь другом во время секса со своим партнером. Наконец, женщины, как и мужчины, беспокоятся из-за напряженности между ними и их супругом или партнером, возникающей на почве различий в том, как часто они за­нимаются сексом, или в том, какой тип сексуального поведения каждый из них желает или не желает.

9. Почему женщины могут не испытывать оргазм во время полового акта?

От 20 до 30% женщин в норме не испытывают оргазма при половом акте. Это не яв­ляется расстройством или дисфункцией, но отражает недостаточную стимуляцию кли­тора во время полового акта. Для достижения оргазма таким женщинам может требо­ваться прямая стимуляция клитора — до, во время или после полового акта. Проблему могут решить мануальная или оральная стимуляция до начала вагинального сношения или мануальная стимуляция клитора во время полового акта. Женщина может в большей степени нуждаться в генитальной стимуляции до полового акта, чем она получает. Жен­щине важно знать, что данный вариант сексуального ответа является нормальным и что многим женщинам для достижения оргазма требуется нечто большее, чем просто поло­вой акт.

Глава 27. Сексуальные расстройства и сексуальность 169

10. В чем состоит различие между глобальными и ситуационными сексуальными расстройствами?

Глобальная проблема обнаруживается в любой обстановке, с любым партнером и во вре­мя мастурбации. Она не связана со временем дня, типом сексуальной активности или други­ми переменными. Ситуационная проблема, напротив, возникает лишь при конкретной лич­ности, ситуации, месте или времени.

Ситуационные сексуальные дисфункции почти всегда имеют психологическую этиоло­гию и зачастую относительно легко поддаются лечению. Глобальные сексуальные дисфунк­ции могут иметь как биологическую, так и психологическую природу, но чаще являются следствием биологических причин и более тяжело поддаются терапии.

11. Препараты каких типов чаще всего вызывают сексуальную дисфункцию?

К сексуальной дисфункции чаще всего приводят психотропные препараты. Антидепрес­санты могут негативно влиять на влечение, возбуждение и оргазм. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) вызывают сексуальную дисфункцию примерно в 30% случаев. Антипсихотические средства и литий часто приводят к появлению сексуаль­ных проблем, хотя и не столь часто, как СИОЗС. Намного реже сексуальные побочные эф­фекты возникают при приеме бензодиазепинов, вальпроатов или карбамазепина. Фактичес­ки, сексуальные побочные эффекты являются одной из основных причин, по которым паци­ент прекращает прием психотропных препаратов.

Побочные эффекты на сексуальную сферу часто развиваются при приеме других препара­тов, таких как антигистаминные средства, а- или (3-блокаторы, циметидин, средства против ВИЧ, химиотерапия, тамоксифен, дигиталис и стероиды. При наличии сексуальных проблем следует тщательно изучить побочные эффекты всех препаратов, получаемых пациентом.