3. Назовите соматические заболевания, нарушающие фазу желания. Какие препараты исполь­ зуются?

Расстройство снижения сексуального желания может быть вызвано эпилепсией височной доли, гиперпролактинемией и гипогонадотропным гипогонадизмом. Карбамазепин может

474

X. Консультативная психиатрия

стабилизировать влияние височной доли на передний гипоталамус, который нарушается при сложных частичных бессудорожных припадках. Стабилизация этого влияния позволяет ги­пофизу увеличить продукцию лютеинизирующего гормона (LH), который, в свою очередь, ведет к повышению продукции тестостерона клетками Лейдига, находящихся в тестикулах. Тестостерон регулирует либидо у обоих полов.

Бромкриптин, D-агонист (агонист дофамина. — Примеч. пер.), может снижать уровень продукции пролактина в гипофизарных микроаденомах. Внутримышечное введение тестос­терона компенсирует низкий уровень естественного тестостерона в результате сниженной продукции LH при гипогонадотропном гипогонадизме. Эти препараты могут восстановить сексуальное желание, воздействуя на лежащие в основе дисфункции заболевания.

4. Что есть похожего в фазе возбуждения между мужчинами и женщинами?

Эрекция, вагинальное кровенаполнение и любрикация аналогичны друг другу. Есть сход­ство с эмбриологической и физиологической точек зрения. Факторы, повреждающие функ­ционирование, в эти фазы у мужчин и женщин (см. вопросы 7—9) практически идентичны.

5. Какие факторы, отмеченные в соматической истории болезни, могут вызывать нарушение фа­ зы возбуждения?

Вот простое правило: если что-то вредно для сердца, то это вредно для эрекции, любри-кации и кровенаполнения. Например, курение, диабет, злоупотребление алкоголем, гипер-тензия и гиперлипидемия связаны с нарушением фазы возбуждения.

6. Назовите соматические патологические изменения, связанные с нарушением эректильной функции.

Гинекомастия, гипогонадизм, гиперрефлексия, снижение периферического кровоснаб­жения, потеря кожной чувствительности.

7. Что нужно проверять при эндокринном нарушении сексуальных функций в фазе возбужде­ ния?

Функции щитовидной железы, печени, тест на толерантность к глюкозе, а также уровни тестостерона и пролактина плазмы.

8. Какие исследования состояния сосудов могут помочь прояснить происхождение нарушений в фазе возбуждения?

Несколько, включая допплеровское УЗИ кровотока полового члена, сравнение давления крови в плечевой артерии и в кавернозных телах. Ангиография полового члена может вы­явить окклюзию артерий. Венозная каверноскопия может помочь определить нарушение со­стоятельности венозных клапанов, ведущее к импотенции. Ангиография внутренних тазовых артерий выявляет артериальные окклюзии, ведущие к нарушению потенции и любрикации.

9. Перечислите препараты, которые могут вызвать нарушение фазы возбуждения.

р-блокаторы, такие как индерал (в России известен как обзидан или анаприлин. — Примеч. пер.), антихолинергики, такие как трициклические антидепрессанты, фенотиазины 1-го поколения и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС); а также некоторые диуретики, например гидрохлортиазид (гипотиазид).