Глава 30. Расстройства контроля над импульсами

Michael H. Gendel, M.D.

1 . Какие расстройства относятся к расстройствам контроля над импульсами (расстройствам влечений)?

Периодическое эксплозивное расстройство, пиромания, клептомания, трихотилломания (компульсивное выдергивание собственных волос) и компульсивная тяга к азартным играм (патологическая игра).

Расстройства, заключающиеся в невозможности противостоять тяге к приему алкоголя, аномальному пищевому поведению (включая злоупотребление слабительными средствами и ограничение приема пищи) или выполнению некоторых сексуальных действий, в данной категории не классифицируются.

2. Какие фундаментальные признаки объединяют расстройства влечений?

Такие признаки неизвестны. Вероятно, они объединены вместе, так как все они являют­ся расстройствами поведения, возникающими вследствие неспособности противостоять субъективному импульсу исполнить данное действие. Однако эти импульсы, не получающие сопротивления, весьма различны по своей природе (например, насилие/выдергивание во­лос), частоте (редкие вспышки насилия/выдергивание волос на протяжении всего дня) и действиям, к которым они приводят (игра/поджог).

Многие клиницисты рассматривают их как расстройства регуляции напряжения. В дан­ной группе в большей или меньшей степени присутствуют чувство волнения, напряжения или возбуждения перед началом действия, удовольствия, эйфории или облегчения во время действия; а также дисфории или вины после совершения действия. Если не существует дру­гой причины, позволяющей отличить эти заболевания от обычных переживаний, следует по­пытаться проявить эмпатию и представить, на что может быть похоже данное состояние. На­пример, при трихотилломании пациент может сильно возбуждаться во время любой совме­стной попытки остановить вырывание волос, так что сосредоточение фокуса на любой дру­гой деятельности невозможно. Вырывание волос, продолжающееся от минут до часов прино­сит лишь временное облегчение напряжения. Пациента могут охватывать тяжелая депрессия и пустота, когда день заканчивается, и он предчувствует, что на следующий день возникнет еще более сильное напряжение.

Другой общей характеристикой данной группы является склонность скорее действовать, чем выражать чувства. Многие пораженные индивиды не знают о своих чувствах и не могут назвать или использовать их (алекситимия).

3. Сходны ли данные расстройства биологически?

Биологический субстрат пока не установлен. Накапливается множество данных о том, что при некоторых из данных расстройств имеется аномальный метаболизм серотонина, в частности низкий оборот серотонина со снижением уровня CSF 5-HIAA. Периодическое эксплозивное расстройство (ПЭР) более четко связано с данными изменениями, хотя в не­которых исследованиях была также установлена связь и с клептоманией, пироманией и три-хотилломанией. Также может быть важной роль подтипов серотониновых рецепторов. При различных типах агрессивного поведения симптомы уменьшались при использовании агонистов 5-НТ1А рецепторов и антагонистов 5-НТ2 рецепторов. До сих пор неясно, имеют ли данные расстройства общую нейробиологическую основу.