10. Назовите необходимые элементы бихевиоральной терапии при обсессивно-компульсивном расстройстве.

• Бихевиоральная оценка выявляет природу обсессивных мыслей и компульсивных ри­ туалов, а также родственных им страхов и тревожных ответов.

• Постепенная экспозиция проблемным условным стимулом in vivo (например, экспози­ ция грязными объектами для пациентов, страдающих страхами загрязнения и заражения) ос­ нована на иерархии, составленной пациентом и врачом. Подобная экспозиция позволяет по­ гасить условный тревожный ответ.

• Предотвращение ответа применяется при обсессивных ритуалах (например, компуль- сивное мытье рук), используемых пациентом для уменьшения тревоги, возникающей в ре­ зультате воздействия фобической ситуации.

• Выявляется несостоятельность когнитивных функций пациента.

11. Опишите метод «погружения».

При «погружении» пациенты подвергаются действию условного фобического страха in vivo или в воображении на наиболее высоком уровне провоцированной тревоги до тех пор, пока дан­ный страх или тревога не угаснет. «Погружение» отличается от систематической десенситиза-ции, при которой используется постепенный уровень экспозиции. В дальнейшем, при «погру­жении» врач контролирует экспозицию, в то время как при систематической десенситизации профессию определяет пациент посредством иерархии условных страхов. Некоторые пациенты плохо переносят «погружение», вследствие выраженных неприятных ощущений. «Погружение» in vivo обычно считается более эффективным, чем «погружение» посредством воображения.

12. Что такое принцип Примака* (Premack)?

Если в качестве непременного условия терапии пациент должен выполнять желаемое, но редко выполняемое действие, перед часто выполняемым действием, частота желаемого по­ведения будет возрастать. Например, при проведении бихевиоральной терапии у тучного паци­ента с ним заключается контракт с тем, чтобы ежедневно перед вечерним просмотром люби­мого телевизионного шоу (или любого часто выполняемого пациентом действия) он совершал 20-минутную прогулку. Регулярные прогулки возрастают по частоте, вследствие чего повыша­ется вероятность потери веса и укрепления здоровья. Часто выполняемые действия, как прави­ло, приносят удовольствие и обеспечивают положительное подкрепление для редко выполня­емых действий. Данный принцип примеряется во многих методиках бихевиоральной терапии.

13. Какова роль когнитивных факторов при бихевиоральной терапии?

Понимание роли когнитивных факторов в развитии и поддержании проблемного поведе­ния позволяет врачу выявить когнитивные нарушения (негативные разговоры с самим собой

* Давид Примак — амер. зоопсихолог; выдвинул теорию о преобладающей реакции, согласно которой любая доминирующая, реакция способна играть роль подкрепления для предшествующей более слабой. - Примеч. ред.

Глава 42. Бихевиоральная терапия 269

и убеждения), исходящие из ложных предположений или интерпретаций жизненного опыта и вызывающих страх самоубеждений. Когнитивные вмешательства нацелены на то, чтобы обучить пациента распознавать нарушения мышления и замещать их более реалистичными, позитивными мыслями. Они особенно полезны при лечении тревоги предчувствия, демора­лизации, избегающего поведения и низкой самооценки (см. гл. 41).