2. Каковы некоторые наиболее частые симптомы психоза?

• Бред (ложные идеи, например, паранойя, вычурные идеи, бред величия, соматический бред).

• Галлюцинации (мнимое восприятие).

• Аберрантное, нелепое или дезорганизованное мышление.

• Бессвязная речь (подобная той, которая отмечается при речевом напоре на фоне мании).

• Неологизмы — придумывание (выдумывание) новых слов.

• Нелепое, дезорганизованное поведение.

Психотические симптомы, больше напоминающие нервное возбуждение, не диагнос­тируются как отдельное заболевание, но указывают на лежащее в их основе расстройство.

Глава 36. Психозы при неврологических/системных расстройствах

227

Развитие психотических симптомов de novo у прежде здорового индивида, очевидно, требу­ет немедленного внимания, так как оно может быть связано с любым из множества нейро-медицинских факторов. В начале диагностического процесса следует рассмотреть метабо­лические факторы, влияние лекарственных средств и запрещенных препаратов для того, чтобы можно было начать соответствующее (и, возможно, сохраняющее жизнь) вмеша­тельство.

3. Приведите дифференциальный диагноз состояний, связанных с психозом.

Психотические симптомы, связанные с неврологическим или системным заболеванием, часто отличаются от первичных психических расстройств.

Различия психотических симптомов при психическом и неврологическом/системном заболевании

СИМПТОМ

ПСИХИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО

НЕВРОЛОГИЧЕСКОЕ/СИСТЕМНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ

Бред Постоянные и более стабильные темы

и детально разработанное нелепое со­держание

Галлюцинации Преобладают при психических расстрой- Слуховые ствах. Носят обвиняющий характер при

шизофрении, соответствуют настрое­нию при биполярном расстройстве или депрессии Зрительные Менее частые: как правило, связаны

с бредовыми темами; носят обычно уг­рожающий характер

Тактильные Встречаются редко Обонятельные Встречаются нечасто

Преходящий, менее систематизирован­ный «домашний» бред (бред лестнич­ной клетки)

Реже при неврологических/системных

расстройствах Часто развиваются в ходе заболевания

Часто встречаются при болезнях Альцгей-мера и Паркинсона, лечатся агонистами допамина. Обычно не являются угрожа­ющими. Как правило, связаны с бредом

Критерий делирия

Чаще при поражениях височной доли

Незначительная организация или цель; часто носит спорадический характер

Бессвязная речь или речь с не­ологизмами

Нелепое поведе­ние

Значения неологизмов склонны быть по- «Словесная окрошка» носит более следовательными и специфичными обобщенный и непоследовательный контексту характер

Может быть связано с бредовыми тема­ми и склонно к стереотипизации

Как и при любом наборе симптомов, ключевое значение имеет клинический анамнез, включающий оценку начала, частоты, изменений с течением времени и контекста, в кото­ром они отмечаются. Психотические симптомы могут иметь крайне различную этиологию и прогноз. Например, подросток, у которого начала развиваться социальная изоляция и медленно развивающийся бред о том, что он подвергается преследованию со стороны од­ноклассников, значительно отличается в плане прогноза и лечения от другого подростка, испытывающего внезапное появление персекуторного бреда, зрительных галлюцинаций и насильственного поведения в период, когда он со своими друзьями принял запрещенные препараты. Устрашающие галлюцинации при психическом заболевании изображают пре­следователей, в то время как «домашние» галлюцинации у пациентов с неврологически­ми/системными расстройствами часто включают друзей и родственников. Доброкачествен­ные галлюцинации включают воображаемых товарищей ребенка и бесформенные или неоп­ределенные галлюцинации, которые могут наблюдаться при переходе ко сну или бодрство­ванию.

Полное соматическое обследование показано любому пациенту, у которого впервые по­явились психотические симптомы, однако при ухудшении психотических симптомов у психически больного пациента его также необходимо обследовать; у пациента с шизо­френией или другими психическими расстройствами может развиться неврологическое или системное заболевание, которое вначале может проявляться в виде ухудшения течения психоза.

228 IV. Деменция, делирий и родственные им состояния