2. Приведите пример ситуации, в которой был выявлен делирий.

58-летний мужчина был доставлен в отделение неотложной помощи вследствие внезап­ного появления раздражительности, лабильности настроения, паранойи, ажитации и слухо­вых галлюцинаций. Преобладание психиатрических симптомов привело к запросу на кон­сультацию психиатра. Психиатр обратил внимание также на тахипноэ, диафорез и дезориен­тацию в месте и времени. При беседе с дочерью пациента выяснилось, что психических рас­стройств и злоупотребления психоактивными веществами у пациента прежде не отмечалось, изменения в психической деятельности отсутствовали. От членов семьи была также получе­на информация о том, что в недавнем прошлом у пациента отмечались затруднения дыхания. При исследовании газового состава артериальной крови была обнаружена тяжелая гипоксе-мия. Был поставлен диагноз делирия вследствие тяжелого респираторного нарушения и на­чато лечение данного респираторного расстройства.

222 IV. Деменция, делирий и родственные им состояния

3. Какие часто встречающиеся клинические симптомы могут четко указывать на то, что у паци­ ента имеется делирий?

• Периодическая дезориентация в месте или времени.

• Легкая отвлекаемость на незначимые стимулы.

• Бормотание или ворчание (бессвязная речь).

• Гипер- или гипоактивность (ажитация или чрезмерная сонливость).

• «Заход солнца» (возрастание спутанности к вечеру) или субъективное ощущение спу­ танности.

• Иллюзии и нарушения восприятия или преобладание зрительных галлюцинаций.

• Крайняя эмоциональная лабильность.

• Внезапная неспособность вспомнить события предшествующего дня.

• Преходящие трудности в поиске слов или дезорганизованная речь.

4. Каким образом эти клинические явления можно легко отдифференцировать от других психи­ атрических симптомов?

• Дезориентация и спутанность при делирии колеблются в течение дня.

• При маниакальной скачке идей обычно отмечается некоторая утрата связности, в про­ тивоположность простой отвлеченности.

• Неологизмы (вновь созданные слова) или идиосинкразическая речь (новые значения или использование слов) не являются следствием неправильного произношения или плохой артикуляции слов, как при дизартрии.

• Маниакальная гиперактивность встречается редко, при делирии она часто внезапно пе­ реходит в сомноленцию; депрессивный ступор является более стойким, чем провал со­ знания.

• Иллюзии представляют собой ложное восприятие или ложную интерпретацию реаль­ ного стимула (например, пациент принимает громкий звук за выстрел), в то время как при галлюцинациях реальный стимул отсутствует.

• При истероидной эмоциональности колебания настроения отмечаются реже и являют­ ся менее острыми (от смеха до плача).

• Острые проблемы, связанные с памятью или поиском слов, не обусловлены глубоким дефицитом экспрессивной афазии или глобальной амнезии.

5. Чем клиническая картина, наблюдающаяся у психотического пациента, отличается от тако­ вой у пациента с делирием?

У пациентов, страдающих хроническим психозом, дезориентация наблюдается редко; они обычно не отмечают у себя спутанности; скорее может наблюдаться бессмысленная речь, чем бессвязность речи; галлюцинации встречаются чаще, чем нарушения восприятия; отмечается скорее тенденция замещать родственниками лиц, которые таковыми не являются (например, па­циент считает медсестру за родственницу), нем склонность замещать родственника незнакомцем (например, при синдроме Капгра пациент убежден, что кто-то принял облик члена его семьи).