9. Как дифференцируется преходящее эксплозивное расстройство и раздражительность?

Раздражительность — это не болезнь, но эксплозивное поведение. При ПЭР отмечается несколько выраженных эпизодов агрессии, которые приводят к тяжелой деструкции или ос­корблениям и не могут быть лучше объяснены другими психическими расстройствами, включая расстройство, связанное со злоупотреблением психоактивными веществами, или

* Другими словами — «импульсное притяжение» можно также рассматривать как относительное в психо­логическом аспекте. — Примеч. ред.

192 III. Основные клинические расстройства и проблемы

соматическим состоянием. Некоторые пациенты, у которых наблюдается раздражитель­ность, могут страдать ПЭР; у большинства пациентов, страдающих ПЭР, отмечается раздра­жительность.

10. В чем состоит различие между клептоманией и прочими формами воровства?

Определяющая черта клептомании состоит в том, что пациент крадет, не нуждаясь в ук­раденном предмете или его материальной ценности. Клептоманы склонны переживать им­пульс к краже как чужеродный и нежелательный (Эго-дистонический). Они крадут под вли­янием момента, несмотря на более постоянную тягу к воровству. Украдена может быть любая вешь. Пациент может хранить, прятать, выбрасывать или даже возвращать предмет. Пациент может испытывать беспокойство в отношении опасности быть пойманным, но не может спланировать преступление в уме с учетом подобного результата. Клептоманы, как правило, не отличаются антисоциальностью. Они крадут в одиночку, без соучастников. Ими чаще бы­вают женщины, чем мужчины.

Прочие воровские действия имеют много форм. Магазинные воры обычно ищут, какую бы вещь украсть, даже если ее стоимость низка. Многие индивиды крадут ради выгоды, на­живы или из мести. Кража может быть спланирована, и вор может тщательно учитывать опасности и последствия задержания. Подобные мотивы и образ мыслей не являются типич­ными для клептомании и в случае их наличия должны возникать сомнения в отношении ди­агноза, так же как при более общем паттерне антисоциального поведения. Цикл напряже­ния, предшествующий краже, удовольствие или облегчение во время и депрессия после ее совершения обычно не указывают на криминальное воровство, хотя фактор поиска ощуще­ний может присутствовать. Соучастники чаще имеются при других формах воровства.

11. Каким образом можно отличить трихотилломанию от других причин утраты волос?

Трихотилломания заключается в выдергивании пациентом волос, приводящему к замет­ной потере волос в совокупности с циклами напряжения, предшествующими данному дей­ствию, удовлетворении от проделываемого и, иногда, в дисфории после окончания действия. Пациент, страдающий трихотилломанией, может весьма стыдиться своего состояния и скры­вать истинную причину утраты волос. Волосы могут удаляться на любой части тела: чаще все­го с головы (ресницы, брови, череп), а также из подмышечных впадин, с лобка или с пери-ректальной области.

Другие состояния, вызывающие утрату волос: гнездная алопеция, облысение по мужско­му типу, хроническая дискоидная красная волчанка, плоский лишай (волосистых участков тела), декальвирующий фолликулит, псевдопелада. В отличие от гнездной алопеции, при трихотилломании, как правило, не развивается воспаление кожи.

При гистологическом исследовании кожи в случаях трихотилломании обнаруживаются короткие и поломанные волосы при нормальных или поврежденных фолликулах в прилега­ющих областях. В фолликулах часто отмечаются повреждения, либо фолликулы вовсе отсут­ствуют. Большинство волос находится в фазе катагена (волосы, находящиеся в короткой фа­зе между ростом и отдыхом или между анагенной и телогенной фазой). Следует обратить внимание на то, нет ли на коже следов расчесов. При данном состоянии могут отмечаться га-строинтестинальные симптомы, обусловленные безоарами, образующимися при трихотил-лофагии (поедании волос).