24. Какой наиболее вероятный психиатрический диагноз, если больной был дезориентирован и возбужден, когда его час назад навещала семья, но сейчас он спокоен?

Наиболее вероятный диагноз — это делирий (также называемый энцефалопатией*). Кон­сультации психиатра часто назначаются пациентам, которые становятся депрессивными, аг­рессивными, психотическими или тревожными, но при дальнейшей оценке выявляется де­лирий. Дифференциация между расстройствами важна, поскольку лечение этих состояний совершенно различно. Нелеченный делирий может привести к смерти. Делирий, деменция или другие когнитивные расстройства, вызванные тяжелым соматическим состоянием или лекарственными средствами, встречаются приблизительно у 15-20% всех госпитализирован­ных больных раком и у 75% всех онкологических больных в терминальной стадии.

Делирий этиологически неспецифичен, глобален, церебральная дисфункция характери­зуется неспособностью к поддержанию внимания или его отвлечению. Другие симптомы включают сниженный уровень сознания; расстройства цикла день—ночь; дезориентация в личности, в месте, времени; нарушения восприятия, такие как зрительные или слуховые (менее часто) галлюцинации; когнитивные нарушения, такие как расстройства памяти и ре­чи (например, дисномия или дисграфия). Важным диагностическим признаком делирия яв­ляется ослабление и усиление интенсивности этих симптомов.

Делирий отличается от деменции более быстрым началом, флуктуацией симптомов, воз­можностью обратного развития и не столь серьезными нарушениями памяти.

25. Какие метаболические нарушения могут вызывать состояния спутанности и другие психиат­ рические симптомы?

Гиперкортицизм +++ ++ ++ + +++ + +

Гипокортицизм ++— + + + — +

Гипертиреоидизм + + ++ + ++ +++ +

НАРУШЕНИЕ

РАССТРОЙ­СТВО НА­СТРОЕНИЯ

МАНИЯ ДЕЛИРИЙ

ПСИХОТИЧЕ- ТРЕВОЖ- ЛИЧНОСТ-ДЕМЕНЦИЯ СКИЕНАРУ- НЫЕ РАС- НЫЕ ИЗМЕ-ШЕНИЯ СТРОЙСТВА НЕНИЯ

Гипотиреоидизм Гиперкальциемия Гипогликемия Гипонатриемия (SIADH) Гипокалиемия Гипофосфатемия Феохромоцитома

+++ — часто; ++ — иногда; + — редко; SIADH — нарушение выделения антидиуретического гормона. (Адапт. из: Breitbart WB: Endocrine-related psychiatric disorders. In Holland JC, Rowland JH (eds): Handbook of Psycho-oncology: Psychological Care of the Patient with Cancer. New York, Oxford University Press, 1989, pp 356—366; and Breitbart W, Holland JC: Psychiatric Aspects of Symptom Management in Cancer Patients. Washington, АРА Press, 1993, p 29.)

26. Какие химиотерапевтические препараты могут вызывать состояния спутанности или другие психические нарушения?

ПРЕПАРАТЫ

DEL LET HALL DEM DEP PER MAN PSY EPS COG

Аминоглютетимид L-аспарагиназа

* См. дискусию относительно данного термина в гл. 33, вопрос 3

\

Глава 73. Проведение консультации онкологических больных

501

ПРЕПАРАТЫ

DEL LET HALL DEM DEP PER MAN PSY EPS COG

5-азацитидин

Блеомицин х

Кармустин х

Цисплатин х

Цитозина арабинозид х х

Дакарбазин

Флюдарабин х

Флуороурацил х

Гексилметиламин х х

Гидроксиуреа х х

Имидазолокарбоксамид (DITC)

Интерферон х х х

Интерлейкин х х х

Изофосфамид ххх

Метотрексат х х

Преднизон х х

Прокарбазик ххх

Винбластин ххх

Винкристин ххх

DEL - делирий; LET — апатия; HALL — галлюцинации; DEM — деменция; DEP — депрессия; PER - из­менения личности; MAN — мания; PSY — психоз; EPS — экстрапирамидные симптомы; COG - когни­тивные нарушения.

(Адапт. из: Breitbart W, Holland JC: Psychiatric Aspects of Symptom Management in Cancer Patients. Washington, DC, АРА Press, 1993, p 33.)