12. Расскажите о влиянии антидепрессантов на сексуальную функцию.

Циклические антидепрессанты, СИОЗС и ингибиторы МАО нередко связаны с сексуальной дисфункцией, включающей сниженное либидо, задержанную эякуляцию и аноргазмию. Эти по­бочные эффекты намного менее вероятны при приеме бупропиона, а при приеме миртазапина (ремерон, миртазен) и нефазодона встречаются, вероятно, еще реже. Эффективные стратегии борьбы с сексуальными побочными эффектами включают: назначение по возможности, низких доз антидепрессантов, временно прекратить прием препарата за 1—2 дня до сексуальной актив­ности или добавление к терапии препарата, обладающего противоположным действием на сек­суальную функцию (как правило, стимулятора - йохимбин в дозе 5,4 мг ежедневно или антаго­нист серотонина ципрогептадин, который принимают за 30 мин до половой близости).

13. Каким образом эти препараты могут влиять на вес?

Увеличение веса может отмечаться при приеме циклических антидепрессантов и ингиби­торов МАО, но оно менее вероятно при приеме СИОЗС. При приеме СИОЗС отмечалась по­теря веса; таким образом, их следует с осторожностью применять при лечении пациентов с анорексией или недостаточным весом.

14. Каковы возможные неврологические побочные эффекты?

К неврологическим побочным эффектам относится риск развития судорожных припад­ков (в 1% случаев). Этот риск связан с повышенным сывороточным уровнем антидепрессан­тов. Судорожные припадки чаще встречаются при приеме трициклических антидепрессан­тов (ТЦА) и бупропиона, чем при приеме СИОЗС и ингибиторов МАО. Также могут наблю­даться миоклонус и токсические состояния спутанности, особенно у лиц пожилого возраста и при высоком уровне ТЦА.

300 VI. Лечебные подходы в психиатрии

15. Опишите потенциальные кардиологические побочные эффекты.

Кардиоваскулярные побочные эффекты антидепрессантов включают ортостатическую гипотонию, которая чаще всего наблюдается при приеме ТЦА, ингибиторов МАО и тразодо-на. Среди ТЦА менее выраженная ортостатическая гипотония отмечается при приеме норт-риптилина (памелор, авентил) и дезипрамина (норпрамин). У пациентов с дисфункцией си­нусового узла лечение ТЦА иногда может вызывать брадиаритмию. ТЦА в терапевтических дозах могут приводить к удлинению интервала QT, что предрасполагает к развитию желудоч­ковой тахикардии.

Кардиоваскулярные побочные эффекты реже встречаются при приеме СИОЗС, а также миртазапина , нефазодона и венлафаксина. Венлафаксин, особенно в высоких дозах (выше, чем 225 мг/сут.), может способствовать развитию эссенциальной гипертензии; вследствие че­го необходимо проводить мониторинг АД.

16. У каких антидепрессантов особенно мало побочных эффектов?

Бупропион обладает активирующим действием и вызывает меньшую сексуальную дис­функцию, чем другие антидепрессанты. Однако он способен приводить к бессоннице и у па­циентов, имеющих недостаточный вес, может значительно повышать риск судорожных при­падков. Тразодон связан с развитием приапизма у мужчин; в то же время в низких дозах он до­бавляется к терапии СИОЗС для облегчения сна. Миршазапин (ремерон, мирзатен) может вы­зывать у некоторых пациентов увеличение веса, а низкие дозы препарата часто оказывают се-дативное действие.