22. Какая польза от релаксационных тренингов для больных с хронической болью?

У больных с хронической болью наблюдается тенденция к развитию резидуального мы­шечного напряжения в результате попыток занять определенное положение тела для умень­шения боли, либо в результате эмоционального напряжения, связанного с болью. Эти реак­ции, особенно если они наблюдаются в течение долгого времени, могут усиливать боль в по­раженной области и увеличивать мышечный дискомфорт. Например, пациенты с хрониче­скими поясничными болями часто страдают от напряжения мышц шеи и спровоцированной этим головной боли. Релаксационные тренинги могут помочь снизить интенсивность боли путем уменьшения напряжения групп мышц, снижения тревоги, отвлечения больного от бо­ли и усиливают уверенность больного в успешном исходе лечения. Эти тренинги могут уве­личить контроль пациента над своими физиологическими реакциями.

В программе управления болью больные учатся практиковать различные релаксационные стратегии и техники, включая: диафрагмальное дыхание, прогрессивную мышечную релак­сацию, аутогенную тренировку, направленные представления. Гипноз и биологическая об­ратная связь также часто используются.

23. Что обусловливает низкую вероятность возвращения к работе?

Наиболее важный признак, который оказывает влияние на вероятность возвращения к работе, это продолжительность периода без работы. После 6 мес. незанятости вследствие синдрома хронической боли вероятность возвращения к работе составляет около 50%; веро­ятность возвращения к работе после 1 года незанятости лишь 10%. Другие факторы, оказы­вающие негативное влияние на вероятность возвращения к работе, включают незавершен­ное образование, узкую специализацию, недостаточную социальную поддержку, продолжаю­щийся судебный процесс с работодателем и недостаточную удовлетворительность работы.

24. Как профессиональная реабилитация может помочь больным с хронической болью?

Цель профессиональной реабилитации — это возвращение больных с хроническим боле­вым синдромом к работе. После длительного периода пациенты становятся неспособными физически и психологически соответствовать требованиям и стрессам профессиональной деятельности. Консультант по профессиональной реабилитации помогает пациенту вырабо­тать план, который включает кратковременные и долговременные мероприятия по профес­сиональной реабилитации, основываясь на имеющейся у него информации о психологиче­ском, социальном и профессиональном состоянии больного. Эти консультанты должны быть специалистами в оценке склонностей и интересов, возможностей расширения профес­сиональных навыков, физических возможностей, профессиональному обучению и созданию у больного готовности к работе.

25. Какова роль физической активности и упражнений у больных хронической болью?

Большинство пациентов теряют физическую выносливость и гибкость из-за отказа от уп­ражнений и представления о необходимости защиты себя от дополнительных возможных травм. Некоторым пациентам врачи советуют ограничить физическую активность при усилении болей. Больные с хронической болью должны знать о том, что физические упражнения важны для них. Следует вернуться к обычным физическим нагрузкам сразу, как только станет возможным, что­бы предупредить развитие инвалидности. Небольшая, умеренная физическая нагрузка на сер­дечно-сосудистую систему, соответствующая количеству потребляемых калорий, необходима.