34. Полезна ли психотерапия?

Психотерапия создает лечебный альянс, который может позволить пациенту с бредовы­ми переживаниями бороться с любыми стрессорами и тревогами, способствующими общему ухудшению, связанному с бредовыми переживаниями. Например, если пациент дисфоричен

Глава 11. Параноидальные расстройства 87

и испытывает трудности в работе, шанс разделить некоторые из этих идей с сочувствующим клиницистом может принести существенное облегчение.

35. Какую роль в лечении бредового расстройства играет фармакотерапия?

Соответствующие лекарственные средства были разработаны недавно и данные об их применении ограничены. Конечно, антипсихотики представляют ценность. Бред, кроме все­го, является главным симптомом психоза и это служит причиной того, что антипсихотичес­кие средства должны играть определенную роль в лечении психоза. Однако на практике эф­фект подобных вмешательств, равно как и других соматических методов лечения, невелик. Описаны случаи эффективного применения пимозида (сильнодействующего блокатора до­фамина и антипсихотического средства) при ипохондрических бредовых переживаниях со­матического типа. Данные наблюдения основаны на небольшом числе случаев и не были контролируемыми. Некоторые специалисты для лечения пациентов с бредовым расстрой­ством применяли антидепрессанты. Хороший ответ отмечался у тех пациентов, у которых на­личие бреда сопровождалось дисфорией.

36. В каких случаях рекомендуется госпитализация?

Госпитализация рекомендована в тех ситуациях, когда поведение пациента может быть опасным или самодеструктивным. Госпитализация может быть приемлемым временным ре­шением при необходимости ограничить свободу пациента; кроме того, она позволяет паци­енту противостоять поведенческим импульсам.

37. Имеются ли какие-либо преимущества соматического лечения бредового расстройства?

На протяжении ряда лет психиатры отмечали ограниченный успех и частые негативные результаты при соматическом лечении бредового расстройства. Недавно проведенное иссле­дование 200 случаев, описанных в литературе с 1961 г. (согласующихся с критериями DSM-IV и содержащих достаточное количество данных для проведения сравнения), показало, что примерно 80% пациентов в ходе лечения полностью или частично восстановились. Наиболее часто упоминаемым препаратом был пимозид, приведший к полному восстановлению у 69% пациентов и к частичному - у 22%; типичные нейролептики вызывали полное восстановле­ние в 23% и частичное — в 45% случаев.

Не сделаны конкретные выводы относительно лечения антидепрессантами, хотя число наблюдений было подходящим. Наиболее часто лечился соматический подтип, но мета-ана­лиз подтвердил, что способы ответа при различных подтипах бредового расстройства были сходными. В сообщениях, включающих последующее наблюдение, указывалось, что для поддержания ремиссии необходим постоянный прием препаратов.

Результаты лечения новейшими антипсихотическими препаратами, т.е. клозапином, ри-сперидоном, оланзапином и кветиапином, являются предварительными, но многообещаю­щими. В нескольких сообщениях указывается на эффективность рисперидона и клозапина.

В результате исследования сделан вывод, что антипсихотическая терапия может быть эф­фективной. Это служит основанием для проведения пробной попытки лечения, возможно, пимозидом или атипичным препаратом. Конечно, попытка лечения имеет смысл, когда вы­ражены ажитация, мрачные предчувствия и тревога, сопровождающие бред.

Лечение антипсихотическими средствами, несомненно, не заменяет лечение основного причинного фактора при органическом бредовом синдроме, антипсихотический препарат обычно применяется для временного симптоматического облегчения.