25. Укажите, какие антидепрессанты лучше всего подходят для лечения конкретных черт рас­ стройств личности?

Проводимые в настоящее время клинические исследования указывают на то, что СИОЗС могут быть особенно эффективны у депрессивных пациентов со склонностью к неуместному гневу и импульсивности. Установлено, что СИОЗС уменьшают импульсивность и неумест­ный гнев у недепрессивных пациентов, страдающих пограничным или антисоциальным рас­стройством личности.

26. Истина или заблуждение: высокие дозы сиозс высокоэффективны для лечения симптомов окр?

Истина. Флувоксамин (феварин) поступил на рынок в США со специфическими показа­ниями к применению при ОКР. Антидепрессант кломипрамин (анафранил) оказывает на-

Глава 47. Медикаментозное лечение депрессии 303

иболее выраженный эффект на обсессивно-компульсивные симптомы и может быть сред­ством выбора для пациентов, страдающих депрессией и сопутствующим ОКР или обсессив-но-компульсивными симптомами.

27. Эффективна ли светотерапия при лечении депрессии?

У некоторых пациентов, переживающих депрессию в течение месяцев с коротким свето­вым днем, симптомы можно уменьшить, проводя 30-минутные сеансы с применением ярко­го, белого, искусственного света в утренние и/или вечерние часы. Пациенты, отвечающие на светотерапию, могут отвечать и на прием антидепрессантов; эти методы лечения также мож­но использовать в комбинации. Светотерапия, как правило, не вызывает побочных эффек­тов, но некоторые пациенты по ходу лечения отмечают раздражительность, бессонницу или возросшую тревогу, особенно, если светотерапия применялась в комбинации с антидепрес­сантами.

28 В каких случаях следует назначать электросудорожную терапию (эст)?

• Когда пациент не отвечает на несколько попыток лечения антидепрессантами.

• Когда у пациента отмечаются угрожающе острые симптомы, такие как выраженное су­ ицидальное напряжение, отказ от приема пищи или кататонический ступор, которые требу­ ют быстрого антидепрессивного ответа. Эффективность ЭСТ может проявиться в течение дней (антидепрессантам обычно требуется 2—3 нед.).

• Когда у пациента имеется ажитация и/или психотические симптомы, характеризующи­ еся бредом и галлюцинациями.

• Когда антидепрессанты вызывают непереносимые побочные эффекты.

• Когда у пациента в анамнезе отмечался положительный ответ на предшествующее ле­ чение ЭСТ.

• Когда у пациента имеется соматическое расстройство, препятствующее назначению антидепрессантов.

29. Применяется ли эст в качестве дополнения к антидепрессантам?

В период лечения ЭСТ прием антидепрессантов приостанавливается, хотя низкие дозы анксиолитиков могут использоваться. Высокие дозы анксиолитиков могут повлиять на эф­фективность ЭСТ.

30. Эффективна ли эст?

Применение ЭСТ часто оказывается успешным у пациентов с выраженными нейровеге-тативными симптомами, включая явную ажитацию или психомоторную заторможенность, а также у пациентов с психотической депрессией. ЭСТ обладает минимумом побочных эф­фектов и быстрым началом действия. Для ее назначения не существует абсолютных противо­показаний. Однако ЭСТ вызывает временный подъем артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений, рабочей нагрузки сердца и проницаемости гематоэнцефа-лического барьера. Следовательно, ЭСТ необходимо с осторожностью назначать пациентам, недавно перенесшим инфаркт миокарда, страдающим аритмиями сердца, объемными обра­зованиями мозга; в этих ситуациях рекомендуется проконсультироваться с соответствующи­ми специалистами.

31. Расскажите о побочных эффектах ЭСТ.

Наиболее частыми побочными эффектами являются преходящее постсудорожное состо­яние спутанности и периоды антероградных и ретроградных нарушений памяти, которые могут разрешаться спустя 2—3 нед. после завершения курса ЭСТ. Терапия обычно включает 3 сеанса в неделю на протяжении 4 нед. Недавно разработанные усовершенствования обору­дования для проведения ЭСТ привели к уменьшению когнитивных побочных эффектов и позволили некоторым пациентам лечиться амбулаторно, при условии тщательного мони­торинга в условиях дневного стационара и/или семьи.

304 VI. Лечебные подходы в психиатрии