10. Какое лечение эффективнее при депрессии у больных после им?

Проводится несколько исследований для определения наиболее безопасного лечения больных после ИМ и снижения смертности. ENRICHD определяет эффективность исполь­зования когнитивно-поведенческой терапии в сочетании с СИОЗС у больных после ИМ. SADHART — это полностью психофармакологическое исследование больных после ИМ.

11. Как больные отрицают свое заболевание?

Многие больные ЗКА отрицают свои эмоциональные реакции, что особенно характерно в острые фазы в период госпитализации. Они также отрицают наличие кардиальных симпто­мов, таких как боли в сердце. В действительности, недавние исследования показали, что эмо­циональное отрицание ведет к отрицанию симптомов и к задержке в обращении за помощью.

Ранние исследования эффекта эмоционального отрицания на течение болезни и уровень смертности в острый период госпитализации по сердечно-сосудистым заболеваниям предпо­лагали, что отрицание имеет адаптивное значение. Однако долговременные наблюдения по­казали, что отрицание оказывает негативное действие на больных в перспективе. Пациенты с эмоциональным отрицанием своей болезни не склонны придавать значение факторам ри­ска и отказываться от нездорового образа жизни и вредных привычек, например курения.

12. Влияет ли уровень холестерина плазмы на поведение?

Снижение холестерина плазмы снижает смертность от коронарного атеросклероза, но не улучшает общий уровень выживаемости из-за повышения числа несчастных случаев, суици­дов и насильственных действий. В одном исследовании на обезьянах найдено, что сниже­ние ежедневного потребления жиров ведет к повышению агрессивности и снижает уровень

488

X. Консультативная психиатрия

центрального серотонина. Другие исследования показали увеличение риска насильственной смерти у пациентов, принимающих препараты, которые снижают уровень холестерина в кро­ви; депрессивные симптомы встречались у этих пациентов чаще по сравнению с больными, не получающими подобного лечения. Возможные эффекты сниженного содержания липидов крови на поведение становятся объектом все большего внимания. Случаи развития депрес­сивных состояний у больных с гиперлипидемией, получающих снижающие липиды препара­ты, наблюдаются нередко. Нельзя дать однозначных рекомендаций по этому поводу, кроме как более тщательное наблюдение за поведением больных, находящихся на таком лечении.

13. Какой эффект оказывают физические упражнения на больных зка?

Регулярные занятия аэробикой снижают смертность больных ЗКА на 25%. Не так извест­но, что даже очень незначительные в своей интенсивности занятия также полезны для коро­нарных больных. Средние уровни физической активности (30—60 мин легкой или умеренной нагрузки в день) достаточны для уменьшения риска смертности при ЗКА на 63%; усиление на­грузки не ведет к снижению смертности.

Занятия аэробикой снижают как кардиоваскулярный, так и симпатоадреналовый ответ на психический стресс. Несмотря на всю пользу от этих упражнений, склонность к регулярным занятиям не высока; более половины больных бросают занятия через несколько месяцев. Две трети американцев не занимаются регулярными физическими упражнениями. Для пациентов с ЗКА включение в хорошо спланированную, структурированную программу реабилитации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями — хороший шанс приобрести склонность к регулярным физическим упражнениям. Структурированная, длительная программа с актив­ной социальной поддержкой становится обычной в настоящее время. Для пациентов, не име­ющих хронического соматического заболевания, желание регулярно заниматься усиливается спонсорством работодателей и удобным расположением мест для занятий.