6. Назовите три кластера расстройств личности, согласно dsm-fv.

Кластер А представляет собой разрозненную группу, включающую параноидное, шизоид­ное и шизотипическое расстройства личности. Кластер В представляет собой драматичес­кую, чрезмерно эмоциональную или сумасбродную группу, включающую антисоциальное, пограничное, истероидное и нарциссическое расстройства личности. Кластер С представля­ет собой тревожную или боязливую группу, включающую избегающее, зависимое и обсессив­но-компульсивное расстройства личности.

7. Опишите основные характеристики кластера а.

Данная группа в целом характеризуется недоверием к окружающим, неверной интерпрета­цией поступков окружающих, странными или идиосинкразическими убеждениями и тенденцией

232

V. Расстройства личности

к социальной изоляции. Оценка того, какие убеждения и поступки являются аномальными, должна проводиться с учетом культурного и религиозного фона пациента. Некоторые рели­гиозные и этнические традиции на первый взгляд могут показаться странными (например, вуду, диетические ограничения), но в некоторых культурах они распространены. Заключение о том, что симптом является патологическим, подкрепляется данными о том, что это убеж­дение или поведение приводит к разногласиям между пациентом и социумом и создает по­мехи социальному или профессиональному функционированию индивида.

Начальным проявлением расстройств личности кластера А часто служит враждебность или конфликт с окружающими; лежащая в основе недоверчивость и необычные идеи ста­новятся очевидными спустя некоторое время. Пациентов, страдающих расстройствами кластера А, лишь изредка направляют для психиатрического лечения. При развитии деп­рессии или очевидных психотических симптомов, а также, если странные убеждения на­рушают лечение основного соматического заболевания, врач службы первичной медицин­ской помощи может направить пациента для психиатрической оценки. Изредка подобных индивидов доставляют к психиатру работники органов правопорядка, когда идиосинкра­зические действия вступают в конфликт с социальным окружением или законами. Напри­мер, пациент, страдающий шизотипическим расстройством личности, может вести изоли­рованный образ жизни с обилием кошек, пренебрегать правилами гигиены и здоровья; он может отказываться покинуть дом, когда администрация признала его непригодным для жилья.

Кластеры расстройств личности согласно DSM-IV

КЛАСТЕР

ОПИСАНИЕ

РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ

Странные/эксцентричные

Параноидное

Шизоидное

Ш изотипическое

Драматические/сумасбродные

Антисоциальное Пограничное Истероидное Нарциссическое

Тревожные/пугливые

Избегающее

Зависимое

ООсессивно-компульсивное

Перепечатано из: the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4^th ed. Copyright 1994 American Psychiatric Association; с разрешения.

8. Опишите индивидов, подпадающих под кластер в.

Подобных индивидов часто характеризуют как лабильных, непредсказуемых, непохожих на других и импульсивных. Начальные проявления, как правило, связаны с кризисом и беспоря­дочны, часто включают тяжелые симптомы (которые могут уменьшаться после исчезновения кризиса), злоупотребление психоактивными веществами и конфликты с членами семьи, ра­ботодателями или работниками сферы здравоохранения. Пациенты, страдающие расстрой­ствами кластера В, испытывают трудности в установлении и поддержании межличностных взаимоотношений (например, с медицинским персоналом); в анамнезе у них имеются слу­чаи выписки вопреки врачебным рекомендациям, частая смена врачей или неспособность следовать рекомендованному лечению.