5. Опишите дифференциальный диагноз антисоциального расстройства личности.

Антисоциальное расстройство личности следует дифференцировать с антисоциальным поведением. Антисоциальное поведение может периодически наблюдаться у многих людей, не страдающих психическими заболеваниями; кроме того, оно может являться симптомом другого расстройства. Для того чтобы дифференцировать антисоциальное поведение и анти­социальное расстройство личности, необходимо установить, соответствует ли пациент кри­териям расстройства личности. У пациентов должны отмечаться глубокие, стойкие и ригид­ные антисоциальные паттерны восприятия, отношения к себе и окружающим и мыслей о са­мих себе, окружающих и своем окружении.

Хотя неудивительно, что среди заключенных непропорционально велика доля лиц, стра­дающих антисоциальным расстройством личности, для постановки диагноза недостаточно наличия криминального поведения (начавшегося в возрасте 15 лет или старше). В исследова­ниях популяции заключенных распространенность антисоциального расстройства личности составляла от 40 до 75%. Среди заключенных без антисоциального расстройства личности могут быть «профессиональные преступники», лица, вовлеченные в организованную пре­ступность, и лица, совершившие однократное правонарушение. Многие из них явно наруша­ют права окружающих и могут не испытывать раскаяния за свои действия.

Однако при отсутствии агрессивности и импульсивности они, вероятно, не отвечают кри­териям антисоциального расстройства личности. Криминальное или антисоциальное пове­дение часто сопутствует расстройствам, связанным со злоупотреблением психоактивными веществами. Корреляция между диагнозами антисоциального расстройства личности и зло­употреблением (или зависимостью) алкоголем или другими психоактивными веществами, является статистически значимой. Наличие одного из трех диагнозов повышает вероятность наличия других. Несмотря на данную связь, диагноз антисоциального расстройства личнос­ти не следует ставить лишь в ситуациях, когда криминальное и прочие формы антисоциаль­ного поведения отмечаются лишь в контексте привыкания.

Глава 39. Антисоциальное расстройство личности 249

Специфические симптомы антисоциального расстройства личности связаны со мно­гими психическими расстройствами. У пациентов, страдающих шизофренией, манией, сексуальными перверсиями, задержкой умственного развития, органическими мозговы­ми синдромами или другими расстройствами личности (включая нарциссическое рас­стройство личности), могут отмечаться некоторые, но не все черты антисоциального рас­стройства личности. Например, у пациентов с шизофренией, задержкой психического развития и органическими мозговыми синдромами высока вероятность наличия наруше­ний профессиональных и родительских обязанностей. Все эти расстройства иногда свя­заны с импульсивными актами, включая повторяющиеся незаконные действия. Иногда подобные импульсивные акты могут быть связаны с отсутствием сострадания. Например, сексуальные правонарушители могут не испытывать сострадания по отношению к своим сексуальным жертвам вследствие ложного убеждения в том, что их поведение не прино­сит вреда или что жертва сама хотела этого. Временами только отсутствие симптомов рас­стройства поведения подтверждает, что пациент не страдает антисоциальным расстрой­ством личности.