Глава 31. Соматические необъяснимые симптомы 197

4. Опишите соматизированное расстройство.

Ранее соматизированное расстройство относили к истерии или синдрому Брикета (Briquet). Оно представляет собой состояние с волнообразным течением, которое начинает­ся обычно в возрасте старше 30 лет и продолжается многие годы. У пациента наблюдается множество симптомов, включая боль, гастроинтестинальную симптоматику, неврологиче­ские симптомы и сексуальную дисфункцию, которые со временем значительно варьируют. У пациента в анамнезе имеется длительное разнообразное лечение, включая хирургическое. Обычно пациент посещает многих врачей вследствие неудовлетворенности предшествую­щим лечением; в итоге, из-за фрустрации как со стороны пациента, так и со стороны врача, он может получать терапию сложной комбинацией препаратов. Часто отмечаются сущест­венные нарушения в профессиональной и социальной деятельности.

Согласно DSM-IV, у пациентов в анамнезе должна присутствовать боль, как минимум, в четырех различных местах: два гастроинтестинальных симптома, отличных от боли, как ми­нимум один симптом со стороны сексуальной сферы и один неврологический симптом. Тип и частота симптомов варьируют в разных культурах и странах, а также между полами. В Се­верной Америке соматизированное расстройство чаще обнаруживается у женщин; вероят­ность развития данного заболевания в течение жизни составляет 2% у женщин и менее чем 0,2% у мужчин.

5. Что можно обнаружить при обследовании пациента с соматизированным расстройством?

При обследовании пациента, страдающего соматизированным расстройством, обычно обаруживается положительный анамнез в отношении многочисленных соматических и хи­рургических вмешательств, наличие симптомов при отсутствии изменений в результатах ла­бораторных анализов. При соматическом обследовании не удается обнаружить объективные признаки, которые объясняли бы субъективные жалобы. Как и у других пациентов с необъ­яснимыми соматическими симптомами, прошлое лечение и может приводить к появлению новых симптомов, а также очевидных физикальных данных. Например, пациенту может быть проведена диагностическая лапаротомия, в результате которой он в настоящее время испытывает стойкую симптоматическую сжимающую боль вследствие спаек.

6. Опишите конверсионное расстройство.

Конверсионное расстройство проявляется дефицитом произвольных движений или сен­сорной неврологической системы и часто мимикрирует под диагностируемое неврологиче­ское или иное соматическое заболевание. Как и при соматизированном расстройстве, симп­томы возникают непроизвольно; скорее лежащие в основе психологические факторы выра­жаются в виде соматического симптома. Общие проявления включают утрату чув­ствительности в отдельной конечности или в части конечности, двоение в глазах, слепоту, глухоту, затруднение глотания и паралич.

При тщательном обследовании симптомы, как правило, не соответствуют общепризнан­ным анатомическим областям. Например, классическая потеря чувствительности при кон­версионном расстройстве может распределяться по типу «перчаток» или «чулок». Следует по­мнить о том, что необычное распределение сенсорных и моторных нарушений может отме­чаться при некоторых неврологических расстройствах, например рассеянном склерозе.