6. Есть ш I врача?

деяеншаош таютостаШ ческой при

в выборе ла в одном из; привлечена к более тли мендациям. циям врача кой ответеп Этиизш ловеку за пр| для проявла

Глава 74. Психологические аспекты лечения больных сахарным диабетом

509

|с- i.nc Care of the

i

- - iogy 6:45-55,

-гл1. DC, U.S.

■ бетом?

•раза жизни, ■нений в бу-гнным изме-»болей, мно-ском работы, ¹ основывает-точ. а также

■$ инсулина. ж -ршвычки,

"■"" ЛОВЫ-

Более t как и.

лове-наль-

:ахарным ашсжоен тем, 1н задач ле-0гт себя ди-ым другие b поели груп-Si эезульта-~ими па-;ет к эф-

фективной работе. Объяснения, которые пациенты давали новому больному, почти полно­стью повторяют то, что терапевт сам мог бы сказать больному, что отражает сильный, но ла­тентный союз, сформировавшийся в течение занятий.

То же относится к медицинскому лечению, где сила взаимоотношений или союз могут быть не очевидны самому терапевту.

4. Правда или нет: созданный терапевтический союз неизменен.

Неправда. Временные бреши в этом союзе могут маскироваться очевидными преимуще­ствами в течение некоторого времени. Эти бреши обычно замечаются, когда пациент начи­нает пренебрегать рекомендациями врача, например постоянно забывает принести результа­ты метаболических тестов. Этот же пациент, впрочем, может вполне четко следовать другим, четко и ясно выраженным рекомендациям врача, которые необременительны для больного. Такие вариации отражают динамику терапевтического союза. От одного визита врача к друго­му сила союза может изменяться в зависимости от рекомендаций врача.

Например, пациент забывает забирать результаты тестов на глюкозу крови, возможно, это одна из самых затруднительных и неудобных для него задач в ходе проведения терапии. Это неудобство предполагает, что сила союза недостаточна для того, чтобы справиться с этой проблемой, т.е. дополнительный стресс, связанный с забором анализов, перевешивает силу союза.

Эта текучесть определяет важный принцип лечения: терапевтический союз нельзя воспри­нимать как нечто незыблемое. Необходимо постоянное внимание для поддержания этого со­юза и обращение к нестандартным задачам для пациента в течение периода наблюдения. Действительно, лечение часто движется в направлении от более легких задач к более слож­ным.

Союз может быть достаточно сильным для того, чтобы больной усвоил основные техни­ки использования инсулина, но недостаточно сильным для более сложных задач, например, снижения массы тела и уменьшения потребления углеводов, либо для серьезных изменений образа жизни, позволяющих полностью контролировать метаболизм организма.

5. Насколько важна «совместная оценка»?

Пациент обращается к терапевту за разъяснениями о значении показателей его анализов. Равно важно для терапевта в ходе объяснения технических деталей курса лечения и результа­тов анализов привлечь больного к совместной выработке решения о ходе дальнейшего лече­ния. По мере того, как обсуждение технических и медицинских подробностей приводит па­циента к врачу, трансактная оценка создает эффективный терапевтический союз и способ­ствует наступлению изменений в поведенческих стереотипах больного.