15. Какова эффективность антидепрессантов?

В настоящее время Управлением по контролю за продуктами и лекарствами антидепрес­санты не рекомендованы для лечения PMS и PMDD. Однако многочисленные исследования показали, что различные антидепрессанты значительно облегчают или смягчают предмен­струальные симптомы. Эти препараты особенно эффективны у женщин с сопутствующими депрессивными или тревожными расстройствами или у тех, кто не реагирует на более кон­сервативную терапию, включая другие разновидности фармакотерапии.

16. Каковы доказательства эффективности лечения сиозс?

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) интенсивно исследо­вались в лечении этих состояний. Тщательно организованные исследования демонстрируют значительное превосходство флуоксетшш по сравнению с плацебо в нивелировании пове­денческих, психологических и, что интересно, соматических симптомов. Флуоксетин, назна­ченный в ежедневной дозе 20 мг, оказался столь же эффективным, как и в дозе 60 мг в день, и обследуемые отмечали меньше побочных эффектов в малых дозах. В одном длительном ис­следовании (например, назначение флуоксетина в течение 1 года) замечен длительный ус­тойчивый положительный результат.

Сходные исследования сертралина установили его эффективность в лечении PMS и PMDD. Изучение пароксетина (15), миртазапина и нефазадона (7) также показало их эф­фективность. Однако необходимы новые исследования с двойным слепым контролем для подтверждения этих многообещающих первичных результатов. К тому же серотонинергиче-ские антидепрессанты, такие как дезипрамин, кломипрамин и нортриптилин, также успеш­но использовались, хотя и с менее удовлетворительными результатами, чем СИОЗС.

Изучалось гибкое назначение дозировок флуоксетина (13), сертралина (8) и циталопрама (например, назначение только в лютеиновой фазе). В отсутствие сопутствующей психиче­ской патологии назначение СИОЗС в течение половины цикла было столь же эффективным для купирования предменструальных симптомов, как и в течение всего цикла. Психофарма­кологические объяснения эффективности такой прерывистой терапии неизвестны. Такие за­гадочные результаты заставляют предположить, что механизмы, лежащие в основе PMS или PMDD, возможно, отличаются от аффективных расстройств. Другое объяснение может за­ключаться в том, что СИОЗС могут оказывать иное воздействие, независимое от их антиде­прессивного эффекта.

17. Опишите гормональную терапию, используемую в лечении предменструальных симптомов. Оральные контрацептивы предполагалось использовать для лечения PMS, основываясь

на теории, что монофазные препараты дают устойчивое постоянное поступление эстрогенов и прогестерона в течение всего менструального цикла, устраняя таким образом гормональ­ные флуктуации, которые, возможно, обусловливают предменструальные симптомы. До­ступные исследования обнаружили, что приблизительно 25% женщин отмечают улучшение, у 50% нет изменений и 25% испытывают ухудшение симптомов. Женщинам со значительной дисменореей или кровотечениями можно успешно использовать эту терапию. Трехфазные

эффгг За

на в *...: с »

масс

таг

2 . В,