Глава 56. Расстройство с дефицитом внимания и гиперактивностью

367

Деятельность в школе дезорганизована и не доводится до конца

Большинство заданий откладывается

Подросток занимается рискованными видами деятельности (гонки, экспе­риментирование с наркотиками)

Плохие взаимоотношения со сверстниками

Низкая самооценка

Трудности при общении с лицами, наде­ленными властью.

Забывчив, теряет вещи

Часто меняет работу, друзей и знакомых

Пациент неверно оценивает имеющееся время, часто опаздывает

Лабильность настроения и внезапные вспышки гнева

Много проектов начинается, но мало дово­дится до конца.

3. Необходимо ли наличие гиперактивности для постановки диагноза?

Нет. Хотя черты гиперактивности безошибочно указывают на данное расстройство (и, следовательно, ранее являлись главным диагностическим признаком), сегодня нам известно, что лишь менее чем у половины пациентов с РДВГ имеется гиперактивность. Истинная ги­перактивность намного чаще встречается у мальчиков; это приводит к тому, что мальчики, страдающие данной патологией, выявляются и лечатся чаще девочек. Даже при отсутствии гиперактивности у пациентов наблюдаются непоседливость, повышенная речевая актив­ность, пациенты часто теряют смысл того, о чем говорят, беспокойны, могут вставать и хо­дить вокруг, непрерывно топают ногами или постукивают пальцами и/или не могут «отклю­чить свои мысли, чтобы заснуть» ночью.

4. Каковы причины рдвг?

Точные причины не установлены, но обычно отмечается отчетливая генетическая пред­расположенность к развитию этого расстройства в некоторых семьях. В исследованиях усы­новленных детей установлено, что для манифестации расстройства генетические факторы намного более важны, чем средовые. В близнецовых исследованиях не было обнаружено полной конкордантности, что указывает на участие в этиологии РДВГ и других факторов. Тем не менее, на сегодняшний день лишь один фактор продемонстрировал четкую связь с этиологией РДВГ — это курение матери во время беременности. В 6 близнецовых исследо­ваниях пациентов с РДВГ уровень конкордантности составил 60—80%.

5. Сохраняется ли рдвг у взрослых?

В тот период, когда в качестве основного диагностического критерия расстройства рас­сматривалась гиперактивность, считалось, что РДВГ представляет собой задержку наступле­ния зрелости, которая в дальнейшем проходит. Однако в последующие годы была установле­на генетическая основа расстройства, а у детей с РДВГ по мере взросления продолжают со­храняться симптомы и нарушения, было признано, что взрослые также могут страдать РДВГ. Формальные критерии РДВГ для взрослых в DSM отсутствуют, поэтому расстройство клас­сифицируется в рубрике «РДВГ- частичная ремиссия» или «РДВГ - неуточненное».

Частота распространенности зависит от того, как определять «распространенность». При использовании строгих диагностических критериев выставленный ребенку диагноз РДВГ можно обнаружить уже у взрослого в 33% случаев. Если же принять расширенное по­нимание диагностических критериев, т.е. «расстройство возможно есть», когда обнаружива­ется 5 из 9 признаков расстройства (вместо 6 из 9 для строгой диагностики), то распростра­ненность РДВГ у взрослых, которым в детстве был выставлен диагноз РДВГ, достигает 80%. К счастью, у взрослых сохраняется эффективность препаратов и лечения, применяемого у детей.

Взрослым, однако, необходимо назначать дополнительную терапию, поскольку они все время тяготятся заболеванием, теми возможностями в жизни, которые они уже упустили из-за поздно начатого лечения. Им нужно также изменить свое самовосприятие, приняв свое заболевание РДВГ, понять, что эти симптомы лишь следствие болезни, и они не являются «ленивыми, тупыми или сумасшедшими» (5а).

368 VII. Диагностика и лечение психических расстройств детского и подросткового возраста