17. По каким юридическим основаниям может быть возбужден судебный процесс о врачебной ха­ латности/ошибке?

• Неправильно поставленный диагноз.

• Ваша неспособность принять адекватные меры обеспечения безопасности пациента.

• Преждевременная выписка больного.

• Неправильное лечение.

• Ответственность госпиталя за систематические недостатки в обеспечении мероприятий по безопасности больных.

• Пренебрежение (халатность).

If. Ишяг-

Мое»

2. Ki_~ - -

3. Вг

4. В—

5. Май- ...

6. Оох -л

7. fttouicr ?. R:

10. Б

1 . Haci

До 60% многих пер

Глава 76. Клиническая оценка и ведение агрессивных больных

523

II клинической ния. Боль-иеют личност-■ства позволит

сделать со- сказуемому пюцинаций» lfгpoжaющим. мш\ источни-ший терапевт . насколько D на него мож-

iбольного.

к~. Суицидаль-

■асные условия

юпытки. всрелственной

i в основе суи-

больного

■акт в ваш ка-■иьные мысли

па выявлены,

(в семьей, на­ле я в отделе-I или 2) быть

18. Какие мероприятия по ведению больного лучше всего могут защитить психиатра?

1. Тщательно, педантично и дотошно заполняйте документацию.

2. Собирайте информацию о предыдущих попытках лечения больного и его госпитализациях.

3. Привлекайте к сотрудничеству близких больного и членов его семьи.

4. Постарайтесь получить консультацию от более квалифицированного специалиста в этой области.

5. Учитывайте соматическое состояние, которое может увеличивать риск.

6. Получите детальную информацию о возможностях социальной поддержки больного.

7. Регулярно документируйте суицидальную(ые) попытку(и).

ДИСКУССИЯ

19. Имеют ли пациенты право на самоубийство?

Да. Люди имеют фундаментальное право на совершение любых действий, если такие дей­ствия не нарушают права других людей. Предупреждение суицида представляет собой иска­женно понимаемый патернализм, который нарушает права человека.

Нет. У всех, кроме смертельно больных людей, суицид — это симптом излечимого психи­ческого расстройства. Доказательства этой точки зрения весьма распространены, так как по­чти все пытавшиеся совершить суицид в последующем были очень благодарны, что их по­пытка не удалась. Даже в исследованиях смертельно больных, желавших более раннего при­хода смерти, многие из них страдали от клинически выраженной депрессии.

Мнение о том, что самоубийство — это акт свободной воли, иногда возникает в результа­те антипатии к этим часто не слишком приятным в общении больным, а не в результате про­думанного, объективного желания следовать их интересам.

Моральные и религиозные аспекты (например, суицид против заповедей Бога) весьма многочисленны и убедительны.

ЛИТЕРАТУРА

1. Baldessarini RJ, Tondo L, Hennen J: Effects of lithium treatment and its discontinuation on suicidal behavior in bipo-

lar manic-depressive disorders. J Clin Psychiatry 60(suppl 2):77—84, 1999.

2. Blumenthal SJ, Kupfer DJ (eds): Suicide over the Life Cycle: Risk Factors, Assessment, and Treatment or Suicidal

Patients. Washington, DC, American Psychiatric Press, 1990.

3. Brown JH, Hentelff P, Barakat S, Rowe CJ: Is it normal for terminally ill patients to desire death? Am J Psychiatry

143:208-211, 1986.

4. Buzan RD, Weissberg MP: Suicide: Risk factors and therapeutic considerations in the emergency department. J Emerg

Med 10:335-343, 1992.

5. Mann JJ, Oquendo M, Underwood MD, Arango V: The neurobiology of suicide risk: A review for the clinician. J Clin

Psychiatry 60(suppl 2):7—11, 1999.

6. Oquendo MA, Malone KM, Ellis SP, et al: Inadequacy of antidepressant treatment for patients with major depression

who are at risk for suicidal behavior. Am J Psychiatry 156:190-194, 1999.

7. Palmer DD, Henter ID, Wyatt RJ: Do antipsychotic medications decrease the risk of suicide in patients with schizo-

phrenia? J Clin Psychiatry 60(suppl 2):100—103, 1999.

8. Roy A, Nielsen D, Rylander G, et al: Genetics of suicide in depression. J Clin Psychiatry 60(suppl 2): 12—17, 1999.

9. Simpson SG, Jamison KR: The risk of suicide in patients with bipolar disorders. J Clin Psychiatry 60(suppl 2):53—56,1999. 10. Bongar B: The Suicidal Patient: Clinical and Legal Standards of Care. Washington, DC, American Psychological

Association, 1991.

IP $

небной xa-

пациента.