1 . На какие симптомы воздействуют антидепрессанты?

Антидепрессанты оказывают воздействие на психологические и нейровегетативные симптомы депрессивной болезни. Психологические симптомы включают: ощущение грусти, безнадежности, беспомощности, никчемности, вины и суицидальные мысли. Соматические симптомы включают: недостаток энергии, трудности с концентрацией, бессонницу или ги-персомнию, нарушения аппетита (с потерей или, реже, увеличением веса), снижение инте­ресов и/или удовольствия от повседневной деятельности, психомоторное возбуждение или заторможенность, снижение либидо, повышенную тревогу и/или ажитацию и нарушение ко­гнитивных функций.

2. Какие клинические проявления указывают на необходимость назначения антидепрессантов?

Строгим показанием для назначения антидепрессантов является диагноз большой деп­рессии — стойкое наличие пяти или более вышеперечисленных соматических признаков вместе с психологическими симптомами на протяжении 2 нед. Кроме того, существуют дан­ные, указывающие на то, что стойкое наличие психологических симптомов является доста­точным показанием для назначения антидепрессантов даже при отсутствии заметных нейро-вегетативных депрессивных черт. Таким образом, пациенты, страдающие дистимией, также являются кандидатами на проведение антидепрессивной терапии.

3. Каковы эффекты антидепрессантов?

Антидепрессанты приводят к исчезновению нейровегетативных и психологических симптомов депрессии, восстанавливают чувство благополучия и нормальной деятельности до уровня, предшествующего началу депрессивного эпизода. С момента назначения данных препаратов и до появления их терапевтического эффекта проходит обычно не менее 2 нед., но до развития полного терапевтического эффекта может потребоваться прием адекватных доз антидепрессантов в течение 6 нед. Они не вызывают эйфории и подъема настроения при отсутствии депрессивного расстройства.

Перед назначением антидепрессантов клиницист должен убедиться в отсутствии органи­ческих факторов (таких как анемия, опухоль лобной доли или гипотиреоз), которые вызыва­ют и поддерживают депрессивные симптомы.

Глава 47. Медикаментозное лечение депрессии 297

4. Каковы механизмы действия антидепрессантов?

Современные данные указывают, что они работают посредством блокады обратного за­хвата или распада важных нейротрансмиттеров, включая серотонин, норадреналин и адрена­лин, тем самым повышая их биодоступность на синаптическом уровне. Таким образом, улуч­шается передача нейрохимических импульсов в областях мозга, богатых норадренергически-ми и серотонинергическими нейронами, принимающими участие в регуляции нейровегета-тивных и психологических функций.

Недавно появившиеся теории утверждают, что антидепрессанты опосредуют различные внутриклеточные сигнальные механизмы, которые управляют уровнем конкретных нейро-трофических факторов (как снижением, так и повышением). Эти факторы необходимы для функциональной жизнеспособности нейрональных систем, принимающих участие в регуля­ции настроения.

5. Могут ли антидепрессанты использоваться совместно с психотерапией?

Да, чаще всего они так и используются. Основной эффект психотерапии направлен на психосоциальную и межличностную адаптацию пациента, но она оказывает незначи­тельное влияние на нейровегетативные симптомы депрессии и неэффективна для лече­ния тяжелых депрессивных симптомов. После установления диагноза большой депрес­сии терапия начинается с назначения антидепрессантов для облегчения основных симп­томов депрессии и поддерживающей психотерапии, для поддержания надежды и реали­стичной перспективы. Психотерапия должна делать особое ударение на психообучаю-щем подходе, которые включает обучение пациента тому, каким образом можно полу­чить социальную поддержку от семьи и окружающих. Более того, после исчезновения основных симптомов депрессии, многие пациенты находят инсайт-ориентированную психотерапию полезной для уменьшения стресса, вызванного неадекватными паттерна­ми поведения.

Некоторые исследования подтверждают, что комбинация антидепрессантов и психотера­пии представляет собой наиболее многосторонний и эффективный подход для купирования острого депрессивного эпизода.