4. Существуют ли соматические состояния, способные вызвать появление симптомов, подоб­ ным паническим атакам?

Безусловно. Например, возьмите в руку чашку с кофе. Прием кофеина, равно как и дру­гих психостимуляторов (например, амфетамина, кокаина) может вызывать панические симптомы. Бронхиальная астма (и другие болезни легких), стенокардия, аритмии сердца, ги-пертиреоз, гиперпаратиреоз, дисфункция вестибулярного аппарата, транзиторные ишемиче-ские атаки и судорожные расстройства могут послужить причиной появления симптомов, подобных паническим. Это может объяснить, почему лишь 35% пациентов, желающих изба­виться от панических атак, в первую очередь обращаются в службу психического здоровья. В действительности, многие пациенты с паническим расстройством подвергаются множест­венным медицинским исследованиям (включая повторные обращения в службу экстренной помощи), прежде чем начинают искать психиатрическую помощь. Очевидно, что при оцен­ке панических атак важны тщательный медицинский анамнез и целенаправленный меди­цинский поиск.

5. Насколько часто встречается паническое расстройство?

Оценки из эпидемиологических исследований указывают на распространенность 3,5% в общей популяции, причем женщины страдают паническим расстройством в 2 раза ча­ще, чем мужчины (5 и 2% соответственно). Заболевание начинается, как правило, до 30 лет (зачастую в подростковом возрасте), хотя у некоторых пациентов оно может развиваться и в более поздние годы жизни. В подобных поздно начинающихся случаях особенно важным является поиск соматических причин. Течение панического расстройства варьирует: пример­но у 1/3 пациентов развивается стабильная ремиссия; 45% имеют более стойкое, хроническое течение заболевания; у оставшихся 24% отмечается интермиттирующий тип течения, с пери­одами ремиссий и рецидивов в течение жизни.

6. Всегда ли у пациентов, страдающих паническим расстройством, имеются также и другие пси­ хические расстройства?

Коморбидность при психических болезнях встречается чрезвычайно часто - предполага­ется, что 48% лиц с психическим расстройством в действительности страдают более чем од­ним заболеванием. Паническое расстройство, конечно, не является исключением. Оценка коморбидности при паническом расстройстве варьирует от 24 до 91 %. Несомненно, наиболее частым коморбидным заболеванием является депрессия; 50% пациентов с паническим рас­стройством в какой-то момент времени страдают депрессией. При более длительном нали­чии у пациента панического расстройства, вероятность развития депрессии выше.

Верный диагноз и лечение панического расстройства часто запаздывают в силу того, что пациенты имеют тенденцию искать соматические объяснения имеющимся симптомам. К моменту установления соответствующего диагноза и начала терапии депрессия уже может присутствовать. Наличие тревоги или паники у депрессивных индивидов повышает риск су­ицида. По этой причине, помимо прочего, требуются раннее распознавание и лечение паниче­ского расстройства.

Злоупотребление психоактивными веществами также встречается часто, так как пациенты с паническими атаками (как и с тревожными расстройствами) пытаются заниматься самоле­чением. Толерантность к кратковременному анксиолитическому действию алкоголя приво­дит их к постепенному увеличению дозы, принимаемой ими в попытке вернуть начальный эффект. Примерно 15% пациентов, желающих излечиться от алкоголизма, страдают тревож­ным расстройством.

Другие тревожные расстройства, такие как простые фобии, социальная фобия или гене­рализованное тревожное расстройство, также могут существовать совместно с паническим расстройством*.

* По МКБ-10 паническое расстройство должно рассматриваться как основной диагноз только при отсут­ствии любой из фобий (агорафобии, социальной фобии и др.). — Примеч. ред.