К Расстройства личности

Г лава 37. ЛИЧНОСТЬ И РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ

Alexis A. Giese, M.D.

1 . В чем состоит различие между личностными чертами и расстройством личности?

Каждый человек имеет отличительный личностный стиль, включающий типичные спосо­бы восприятия себя и окружающего мира, предпочтительные копинг-механизмы в ответ на стресс и ценности, вынесенные из культурного, семейного и индивидуального опыта. Хотя развитие личности продолжается всю жизнь, наиболее характерные черты формируются в период ранней зрелости.

Личностные расстройства, напротив, характеризуются неадекватными адаптивными воз­можностями, влияющими на несколько сфер деятельности (например, социальные взаимо­отношения или профессиональная состоятельность). У пациентов, страдающих расстрой­ствами личности, имеются хронические проблемы с исполнением обязанностей, ролей и борьбой со стрессорами; они также испытывают трудности с пониманием причин своих проблем или изменением поведенческих паттернов.

2. Приведите примеры личностных черт и расстройства личности.

Индивид с зависимыми личностными чертами может чрезмерно зависеть от окружаю­щих, но, в целом, функционирует вполне удовлетворительно. В период кризиса (например, острого соматического заболевания) может возрасти необходимость в медицинской помощи или пациент повышает требования к семье и друзьям по принятию решений и обеспечению его заботой. Однако, по окончании болезни, возвращается прежний уровень отношений и функционирования. Пациент, страдающий зависимым расстройством личности, напротив, испытывает трудности с принятием даже обычных решений без обширной поддержки и со­ветов. Уровень его функционирования в социальной и профессиональной сферах снижен вследствие неспособности самостоятельно начинать действия. Помимо этого, пациент явля­ется покорным, прилипчивым и опасается утратить опеку даже в повседневных ситуациях.

3. Каково естественное течение расстройств личности?

Ранние проявления расстройств личности, как правило, становятся очевидными в под­ростковом периоде или даже в детстве. К периоду ранней зрелости неадекватные черты при­водят к значительным проблемам в социальном или профессиональном функционировании или вызывают у индивида значительный дистресс. Задачи, связанные с развитием, обычные для окончания пубертата или периода ранней зрелости (например, завершение обучения, выход из-под опеки родителей, получение работы и поиск романтических взаимоотноше­ний) часто выполняются плохо или задерживаются. Нарушения, связанные с расстройством личности (особенно, антисоциальным и пограничным) достигают максимальной выражен­ности в возрасте 30—40 лет и затем уменьшаются. Однако некоторые расстройства личности, такие как обсессивно-компульсивное и шизотипическое, менее склонны ослабевать с воз­растом и могут создавать еще больше проблем в позднем возрасте.

4. Приведите примеры проявлений, связанных с возрастом.

Пограничное расстройство личности может впервые проявляться в середине или конце пубертатного периода с появления случаев нанесения самоповреждений, симптомов нару­шений пищевого поведения, депрессии или суицидальных попыток. Второе и третье десяти­летия жизни могут протекать с частыми кризисами и госпитализациями. Однако к возрасту