1 . Какие препараты относятся к группе седативных/гипнотических средств?

Седативные/гипнотические средства включают барбитураты, средства, подобные барби­туратам, и бензодиазепины. Они представляют собой разнородную группу синтетических препаратов с четкими медицинскими показаниями и могут использоваться в качестве анкси-олитиков (транквилизаторов), гипнотиков (вызывающих сон), антиконвульсантов и мышеч­ных релаксантов. К применению доступны как коротко действующие, так и длительно дей­ствующие формы; все они имеют потенциальный риск развития зависимости. Большинство данных препаратов принимаются перорально, но некоторые из них можно вводить внутри­мышечно или внутривенно. Седативные/гипнотические средства широко применяются в США. Барбитураты были внедрены в 1903 г., но после появления в 1960 г. бензодиазепинов были большей частью заменены ими.

2. Кто злоупотребляет седативными/гипнотическими средствами?

Злоупотребление седативными/гипнотическими средствами отмечается среди уличных наркоманов и пациентов, получающих данные средства по предписанию. Уличные наркома­ны могут использовать их для усиления действия таких наркотиков, как опиоиды, в качестве замены стимуляторов или как средство помощи при синдроме отмены наркотиков или алко­голя. Наркоманы, получающие данные препараты по предписанию, могут принимать их изо­лированно, стремясь к седации или эйфории, но, как правило, комбинируют их с другими

142 III. Основные клинические расстройства и проблемы

с убстанциями. Согласно проведенным опросам общественного мнения, около 5% лиц в об­щей популяции используют седативные/гипнотические средства в немедицинских целях; распространенность этого значительно выше в некоторых группах (например, среди пациен­тов, проходящих курс поддерживающей терапии метадоном).

3. Каким образом врач может распознать интоксикацию седативными/гипнотическими сред­ ствами?

Интоксикация барбитуратами и бензодиазепинами напоминает алкогольное опьянение без запаха алкоголя изо рта. Признаки и симптомы включают седацию, психомоторные на­рушения, невнятную речь, атаксию, нистагм, нарушения внимания и концентрации и эмо­циональную лабильность.

4. Детальны ли седативные/гипнотические средства при передозировке?

Бензодиазепины при изолированном использовании в высшей степени безопасны при передозировке, в то время как барбитураты весьма опасны. Барбитураты или бензодиазепи­ны в комбинации с другими средствами, угнетающими ЦНС, такими как алкоголь, могут привести к смерти посредством угнетения дыхания или гипотонического шока. Глубокая или длительная кома может отмечаться при приеме глутетимида (дориден); иногда — при приеме седативного средства в комбинации с тайленолом.

5. Приводит ли прием седативных/гипнотических средств к развитию физической зависимости, толерантности и/или синдрому отмены?

При регулярном приеме высоких доз седативных средств зависимость развивается при­мерно через месяц. Однако развитие зависимости от бензодиазепинов при приеме более низ­ких терапевтических доз спорно. В настоящее время считается, что при приеме терапевтиче­ских доз бензодиазепинов зависимость развивается, как правило, в течение 2—4 мес, но лишь у части пациентов. Зависимость при приеме низких доз первоначально проявляется синдромом отмены; большинство пациентов принимает терапевтическую дозу, не нуждаясь в повышении доз для сохранения эффекта.

Толерантность к седации и влиянию седативных/гипнотических средств на настроение может привести к более частому приему и возрастанию доз для достижения желаемых психо­активных эффектов. Однако передозировка барбитуратов может привести к летальному ис­ходу, так как не развивается толерантность к угнетению дыхания. При изолированном при­менении бензодиазепинов удовлетворительно переносятся очень высокие дозы, но при до­бавлении других средств, угнетающих ЦНС, их токсичность значительно возрастает. Многие лица, злоупотребляющие подобными средствами, осведомлены об относительной безопас­ности бензодиазепинов по сравнению с барбитуратами; вследствие этого зависимость от бар­битуратов встречается нечасто.

Синдромы отмены данных препаратов могут быть тяжелыми и опасными для жизни. Начало их появления варьирует от часов до дней, согласно периоду полураспада препара­та. Признаки и симптомы включают тахикардию, тремор, беспокойство и бессонницу, обильную потливость, тошноту, рвоту, тревогу и ажитацию, преходящие галлюцинации и большие судорожные припадки. Клинические симптомы синдрома отмены высоких доз как барбитуратов, так и бензодиазепинов сходны. Менее тяжелый синдром отмены мо­жет отмечаться при прекращении приема более низких (терапевтических) доз бензодиа­зепинов, но тяжесть может возрастать при приеме более активных бензодиазепинов ко­роткого действия.