Глава 13. Депрессивные расстройства

Lawson R. Wulsin, M.D.

1 . Каковы семь секретов депрессии?

Депрессия: 1) является распространенной, 2) часто просматривается, 3) несложно диа­гностируется, если ее искать, 4) часто бывает тяжелой, 5) часто рецидивирует, 6) вызывает значительные финансовые затраты и 7) хорошо поддается терапии. Данные факты являются «секретами» в том смысле, что они недостаточно хорошо осознаются общественностью или многими врачами.

Депрессия входит в число пяти самых частых расстройств, встречающихся в практике первичной врачебной помощи. На протяжении последних 20 лет нераспознанная и нелече­ная депрессия признается серьезной проблемой общественного здоровья в США. Половина случаев депрессивных расстройств не распознается пациентом или врачом, а среди распо­знанных случаев большинство пациентов остаются нелечеными. Причины этого включают в себя: стигматизацию, недопонимание серьезности и курабельности депрессии, а также предпочтение, оказываемое пациентом и врачом соматическим жалобам.

Согласно исследованию соматических исходов, нетрудоспособность вследствие депрес­сивных расстройств сопоставима с таковой при ишемической болезни сердца и превосходит нетрудоспособность вследствие хронических легочных болезней или артрита. Ежегодные фи­нансовые потери от депрессии в США, включающие затраты на лечение, пропущенные рабо­чие дни и потерю трудоспособности, составляют примерно 43 млрд. долларов. Депрессия свя­зана с 80% всех суицидов. При этом депрессия хорошо поддается лечению; 80% пациентов от­вечают на терапию антидепрессантами, психотерапию или комбинацию этих методов, приме­няемую квалифицированными специалистами. Стоимость диагностики и лечения невелика в сравнении с другими распространенными тяжелыми соматическими расстройствами, в то время как финансовые потери от нелеченого депрессивного расстройства значительны.

2. Что включает в себя термин «депрессивные расстройства»?

Следующие диагнозы (согласно DSM-IV):

• Большое депрессивное расстройство, единичный эпизод.

• Большое депрессивное расстройство, рекуррентное.

• Дистимия.

• Депрессивное расстройство, нигде более не классифицируемое.

• Расстройство адаптации с депрессивным настроением.

• Расстройство настроения вследствие основного соматического заболевания.

• Расстройство настроения, вызванное употреблением психоактивных веществ. Большое депрессивное расстройство, особенно, рекуррентное, является наиболее тяже­ лым из данных подтипов.

3. Перечислите критерии диагностики большого депрессивного эпизода.

• Как минимум, пять из числа следующих симптомов присутствуют на протяжении 2-не- дельного периода (включая сниженное настроение или ангедонию):

снижение настроения; ажитация или заторможенность;

утрата чувства удовольствия усталость, утрата энергии;

или интереса (ангедония); усиление чувства никчемности или вины;

значительная потеря или увели- сниженная концентрация;

чение веса (аппетита); рекуррентные меланхолические или

бессонница или гиперсомния; суицидальные мысли.

• Данная симптоматика развилась не вследствие злоупотребления психоактивными ве­ ществами, соматической болезни или утраты.

98 III. Основные клинические расстройства и проблемы

• З начительный дистресс или нарушение жизнедеятельности.

• Симптоматика развилась не вследствие приема препаратов или основного соматичес­ кого состояния.

Руководство по применению данных критериев практично и легко доступно в «Структу­рированном клиническом опроснике» для DSM-1V (14) и в справочнике карманного форма­та «Диагностика психических расстройств в первичной врачебной сети» согласно DSM-IV (17). Они содержат вопросы, которые лучше всего позволяют оценить, имеется ли у пациен­та данный критерий, и включают указания, каким образом подсчитывать баллы ответов па­циента, если информация неоднозначная или ее недостаточно.

Подробности определяют тяжесть, текущую фазу заболевания (ремиссия, обострение) и некоторые отличительные особенности, такие как сезонные колебания или быстрые циклы.