1 . Когда мне следует использовать стандартизированное интервью?

Стандартизированное интервью следует использовать для сбора данных о своем пациен­те и последующем его сравнении с группами больных, описанных в литературе. Такое интер­вью также полезно для систематической оценки пациента в манере, практически исключаю­щей субъективность восприятия или неполноценность собранных данных.

В клинической практике легко потратить массу времени, обсуждая с больным интересу­ющие его проблемы, но так и не спросить о других проблемах, которые не столь очевидны, но не менее важны. Пациенты особенно скрытны, если полагают, что их симптомы постыд­ны или социально неприемлемы. Алкоголь или наркотики, компульсивное поведение, свя­занное с сексом, или симптомы, связанные с травмой, часто пропускаются, так как врач о них не спрашивает. Проведение стандартизированных интервью улучшает понимание спе­цифических синдромов и позволяют задавать наиболее точные вопросы для выявления ин­формации о психическом состоянии пациента. В этом плане стандартизированное интер­вью — ценный обучающий метод.

2. В чем отличие стандартизированного интервью от клинического?

В стандартизированном интервью существуют специфические направления ведения опроса и получения определенной информации от больного. Интервьюер должен выяснить всю ин­формацию в ее специфических деталях, соответствующих определенной области, согласно направлениям интервью. Формат проведения интервью также определен таким образом, чтобы получение информации проходило в манере, позволяющей сопоставлять данные, ко­торые собраны разными специалистами в разных учреждениях.

3. Какая разница между полностью структурированным и полуструктурированным интервью?

Полностью структурированное интервью определяет конкретные вопросы и порядок их предъявления. Формат определен и не может быть изменен интервьюером никаким обра­зом. В полуструктурированном интервью вопросы и порядок их представления также опре­делены, но могут быть изменены интервьюером при необходимости, так же как и области, покрываемые интервью. Полностью структурированное интервью дает высокую степень

62

II. Диагностические мероприятия

соответствия одного интервью другому, и широко используется в эпидемиологических иссле­дованиях, где необходимо опросить большое число людей. Полуструктурированное интер­вью менее стандартизировано, но позволяет отступать от процедуры его проведения, чтобы сделать уточняющие вопросы, повышающие валидность ответов от нетипичных или тяжелых больных.

4. Какие могут быть виды стандартизированных интервью?

Существует два наиболее распространенных типа, интервью для задач психиатрической диагностики {диагностические интервью) и интервью для оцелки тяжести определенных ти­пов симптомов в определенный момент времени {перекрестные шкалы оценки тяжести симптомов).

Краткий обзор диагностических интервью

ИНТЕР­ВЬЮЕР

Врач

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ СИСТЕМЫ

Исследовательские диагнос­тические критерии (RDC)

DSM-III

Непрофес­сионал

ИНТЕРВЬЮ

Каталог аффективных расстройств и шизофрении (SADS)

Программа диагностического интер­вью (DIS)

Структурированное клиническое интер- DSM-III-R, DSM-IV вью для диагностики в DSM (SCID)

ФОРМАТ

Полуструктуриро­ванное

Полностью струк­турированное

Полуструктуриро- Врач ванное

Комбинированное международное диагностическое интервью (CIDI)

DSM-III-R, МКБ-10

Полностью струк­турированное

Непрофес­сионал

5. Какие полностью структурированные интервью используются чаще всего?

Программа диагностического интервью (DIS) была создана для использования в ходе больших эпидемиологических исследований и для проведения его специально обученными непрофессионалами (15). Она структурирована как для выявления существующих на протя­жении жизни, так и настоящих (возникших за последний год) заболеваний. Вопросы органи­зованы по симптомам, и пациентов сначала спрашивают о том, наблюдался ли когда-либо этот симптом в течение их жизни и, во-вторых, наблюдался ли этот симптом за последние 12 мес, 6 мес, 1 мес. Уточняющие вопросы включены для каждого симптома, детализируя, было ли это связано с употреблением алкоголя или лекарственных средств, искал ли пациент помощи и было ли нарушено профессиональное или социальное функционирование. Симп­томы кодируются как есть, т.е. независимо от того, воздействовали ли на них алкоголь или лекарственные средства (в том числе наркотики) и было ли нарушение профессиональных и социальных функций. Диагнозы устанавливаются на основе алгоритмов, применяемых к кодированным данным интервью.

Модифицированная версия DIS, названная Комбинированным международным диагно­стическим интервью, создана для диагностики в соответствии с Международной классифи­кацией болезней (МКБ-10) (25).

6. Какие полуструктурированные диагностические интервью используются чаще всего? Каталог аффективных расстройств и шизофрении (SADS) содержит 82 шкалы для оценки

симптомов депрессии, мании, психоза и тревоги (7). Множество вопросов включено в каж­дую шкалу, и интервьюер может выбирать из них те, которые лучше отвечают требованиям диагностики. Дополнительная информация, основанная на наблюдении, клиническом за­ключении или анализе диаграмм, может быть включена в интерпретацию результатов интер­вью. По завершении интервью к общим рейтингам симптомов применяются дополнитель­ные критерии, увеличивающие или снижающие их диагностический вес, и окончательный диагноз ставится на основе финального рейтинга. SADS состоит из двух частей: I часть вклю­чает запись симптомов, связанных с настоящим эпизодом, а II часть документирует симпто-