Глава 14. Панические атаки и паническое расстройство 103

15. Wfells KB, Stewart A, Hays RD, et al: the functioning and well-being of depressed patients: Results from the Medical

Outcomes Study. JAMA 262:914-919, 1989.

16. Williams J: A structured interview guide for the Hamilton Depression Rating Scale. Arch Gen Psychiatry 45:742-747,

1988.

17. Zimmerman M: Diagnosing DSM-IV Psychiatric Disorders in the Primary Care Setting. Philadelphia, Psychiatric

Press Products, 1994.

Г лава 14. ПАНИЧЕСКИЕ АТАКИ И ПАНИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО

Robert D. Davies, M.D.

1 . Перечислите наиболее частые симптомы панических атак.

Паническая атака — это отдельный эпизод выраженного дискомфорта или страха, в ходе которого внезапно появляются, как минимум, четыре из нижеперечисленных симптомов:

• выраженное сердцебиение; • головокружение;

• потливость; • парестезии;

• дрожь; • озноб или прилив крови к лицу;

• ощущение духоты или нехватки дыха- • ощущение нереальности (дереализа- ния; ция) или ощущение обособленности от

• ощущение удушья; себя самого (деперсонализация);

• боль в груди; • страх утерять контроль или сойти с ума;

• тошнота или другие гастроинтести- • страх смерти, нальные симптомы;

Данные симптомы должны достигать пика в течение 10 мин.

2. Чем паническая атака отличается от панического расстройства?

Паническая атака не рассматривается как психическое расстройство или в рамках тако­вого. Панические атаки у некоторых людей могут отмечаться нечасто, вне рамок какого-ли­бо клинического синдрома — 15% людей в общей популяции в течение жизни испытывают, как минимум, одну паническую атаку. Панические атаки зачастую встречаются при многих психических расстройствах, отличных от панического расстройства. Паническое расстрой­ство заключается в появлении рекуррентных, необъяснимых панических атак. Пациенты, страдающие паническим расстройством, как минимум в течение месяца, испытывают беспо­койство в отношении другой атаки или в отношении возможных последствий таковой (например, смерть, автомобильная авария, неспособность выполнять свои обязанности). Тревога и беспокойство в промежутках между паническими атаками (называемые тревога предчувствия) часто становятся наиболее декомпенсирующей чертой данного расстройства. Лица, страдающие паническим расстройством, часто связывают свои атаки с определенны­ми ситуациями (такими, как пребывание в дорожной пробке или в толпе) и могут наполнять будущие панические атаки ожиданием попадания в такую ситуацию. Они могут начать избе­гать тех ситуаций, которые, по их мнению, способны вызывать появление панических атак. Во многих случаях панического расстройства атаки появляются внезапно, без какого-либо провоцирующего фактора; в некоторых случаях атаки развиваются во время сна («ночные» панические атаки).

3. Перечислите прочие психические расстройства, при которых могут отмечаться панические атаки.

• Специфические фобии. • Обсессивно-компульсивное расстройство.

• Социальная фобия. • Интоксикация стимуляторами.

• Большая депрессия. • Синдромы отмены психоактивных веществ.

• Посттравматическое стрессовое расстройство.

104 III. Основные клинические расстройства и проблемы