18. Какие результаты лечения можно считать удовлетворительными?

Терапевтической целью междисциплинарной программы лечения хронической неонко­логической боли является снижение интенсивности боли, повышение физической активно­сти, снижение использования обезболивающих, меньшая эксплуатация медицинских служб.

19. Перечислите основные цели когнитивно-поведенческой терапии больных хронической болью.

• Помощь больным — воспринять их проблемы не как безнадежные, а вполне решаемые. Для пациентов, склонных к «катастрофическому» восприятию своего состояния, полезно проанализировать их способ восприятия боли и проблем вокруг нее. То, что воспринималось поначалу как безнадежная ситуация, может изменить свое значение на трудную, но решае­ мую проблему, над которой вполне можно одержать победу.

• Убедить больного в том, что лечение, которое он получает, соответствует его пробле­ мам, и ему необходимо активнее участвовать в лечении и реабилитации.

• Научить пациента замечать дезадаптивные мысли и поддерживать позитивный настрой на лечение. Сознательно или бессознательно лица с негативным восприятием своих проблем ощу­ щают себя «зачумленными». Эти негативные представления о себе и своем состоянии часто за­ крепляют поведение, связанное с болью, и чувство безнадежности. Техника формирования по­ зитивного мышления является важной частью когнитивной реструктуризации личности.

20. Какова роль групповой терапии больных хронической болью?

У больных часто наблюдаются признаки эмоционального дистресса, очевидной депресси­ей, тревогой, раздражительностью. Групповая терапия когнитивно-поведенческой направ­ленности должна помочь больным обрести контроль над своими эмоциональными реакция­ми, вызванными хронической болью. Могут быть использованы специальные техники, вклю­чающие: выявление негативного и дезадаптивного мышления, разрыв иррациональных пред­ставлений и восприятия, создание и повторение позитивных идеальных конструктов, техни­ки отвлечения, работа по предупреждению «катастрофического» восприятия, выявление пу­тей усиления социальной поддержки пациента. В дополнение групповая терапия дает возмож­ность обсудить любые проблемы в группе, так как у этих больных они могут быть схожими.

21. Насколько важно привлекать семью к лечению?

Синдром хронической боли оказывает значительное влияние на членов семьи. Членам семьи следует рассказать о целях лечения и о том, что они могут обсуждать свои опасения и свою обеспокоенность с врачом. Более того, активное привлечение членов семьи служит определенной гарантией долговременности достигнутых успехов в лечении этих больных. Поэтому как пациента, так и членов его семьи необходимо приглашать на специальные заня­тия для семейной терапии. Помимо улучшения взаимоотношений, важным результатом этих

Глава 69. Ведение больных с хроническим болевым синдромом

471

9U помо-

видуаль-шое уча-своей ;ны как :нению :ния не >грам-боли,

)НКО-iBHO-

[ служб.

кболью.

:мые. пезно

LlOCb

• решае-Зле-

на юшу->за-по-

пред-цехни-

пу-

: ЧОЖ"

и.

нам ния жит

чых.

КЯ-

_ . этих

занятий становится обучение членов семьи помощи больному в достижении целей и задач те­рапии, также важно довести до них осознание того факта, что они не одиноки в своем пере­живании проблем больного.