13. Что такое шизоаффективное расстройство?

Шизоаффективное расстройство определяется по-разному, но, по сути, это — болезнь, в которой сочетаются симптомы шизофрении и большого аффективного расстройства, т.е. большой депрессии и маниакально-депрессивного расстройства.

14. Как дифференцировать шизоаффективное расстройство от шизофрении или маниакально-де­ прессивного расстройства?

Расстройства настроения, как правило, отмечаются при всех фазах шизофрении, а психо­тические симптомы обычно присутствуют при острых фазах маниакально-депрессивного расстройства (биполярного аффективного расстройства). Для установления точного диагно­за часто требуется четкая история развития симптомов. При шизофрении общая продолжи­тельность аффективных симптомов невелика по отношению к обшей продолжительности болезни. При маниакально-депрессивном расстройстве бред и галлюцинации возникают главным образом в периоды нестабильности настроения.

Для диагноза шизоаффективного расстройства, согласно DSM-IV, требуется непрерыв­ное течение болезни в виде большого депрессивного, маниакального или смешанного (мани­акального и депрессивного) эпизода, который сопровождается активными симптомами ши­зофрении. Кроме того, на протяжении того же периода болезни бред и галлюцинации при­сутствуют в течение, как минимум, 2 нед. при отсутствии выраженных расстройств настрое­ния, а симптомы расстройства настроения присутствуют на протяжении большей части ак­тивной и резидуальной фаз болезни.

Важно установить по возможности точный диагноз, так как краеугольным камнем в лече­нии шизофрении являются антипсихотические препараты, в то время как в лечении аффек­тивных расстройств ключевую роль играют стабилизаторы настроения и антидепрессанты.

15. Исключает ли тяжелая депрессия диагноз шизофрении?

Хотя диагноз шизофрении подразумевает, что психотические симптомы превалируют над симптомами нарушения настроения, больные шизофренией могут страдать выражен­ной депрессией, которая играет существенную роль в повышении суицидального риска. Вы­сокий риск суицида может сохраняться даже после окончания депрессивного эпизода. Он

78 III. Основные клинические расстройства и проблемы

может быть вызван неспособностью пациента противостоять разрушающему действию ши­зофрении.

Медикаментозная терапия депрессии при шизофрении несколько противоречива вслед­ствие того, что антидепрессанты определенно снижают эффективность антипсихотических препаратов у пациентов с острой шизофренией. С другой стороны, антидепрессанты проде­монстрировали свою эффективность при терапии острой фазы депрессии у пациентов, стра­дающих шизофренией и шизоаффективным психозом.

ЛИТЕРАТУРА

1. Adler LE, et al: Schizophrenia, sensory gating, and nicotin receptors. Schizophr Bull 24:189—202, 1998.

2. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed. Washington, DC,

American Psychiatric Association, 1994.

3. Buckley PF (ed): Schizophrenia. Psychiatr Clin North Am 21 (1), 1998.

4. DeLisi LE (ed): Depression in Schizophrenia. Washington, DC, American Psychiatric Press. 1990.

5. Hales RE, Yudofksy SC, Talbott JA (eds): The American Psychiatric Press Textbook of Psychiatry, 3rd ed. Washington,

DC, American Psychiatric Press, 1999.

6. Kaplan HI, Saddock BJ (eds): Comprehensive Textbook of Psychiatry, 6th ed. Baltimore, Williams&Wilkins, 1995.

7. Tamminga CA (ed): Schizophrenia in a molecular Age. Ann Rev Psychiatry 18 (4). 1999.

8. Yudofsky SC, Hales RE (eds): The American Psychiatric Press Texbook of Neuropsychiatry. 3rd ed. Washington DC,

American Psychiatric Press, 1997.

Г лава И. ПАРАНОИДНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Theo С. Manschreck, M.D.