32. Опишите ведение беременных, получающих эст.

Следующие шаги позволяют снизить риск для матери и плода.

• Перед проведением ЭСТ — влагалищное исследование для предупреждения возможных вагинальных кровотечений или расширения шейки матки.

• Дать время для освобождения желудка после приема пищи, чтобы исключить возмож­ ность аспирации. Прекращение приема антихолинергических средств, замедляющих эвакуа­ цию содержимого желудка. Прием неспецифических антацидов для повышения уровня же­ лудочного рН, что минимизирует риск аспирационных пневмоний. После I триместра неко­ торые анестезиологи рекомендуют интубацию.

• Возможно ухудшение кровоснабжения плода, если беременная матка большая и доста­ точная тяжелая, чтобы прижимать нижнюю полую вену, когда больная находится в положе­ нии на спине. Приподнятое положение правого бедра смещает матку влево и предупреждает это осложнение.

• Гипервентиляция, обычно применяемая для снижения судорожного порога, не реко­ мендуется. Респираторный алкалоз матери затрудняет перенос кислорода от гемоглобина ма­ тери к плоду. Гипоксия плода — реальный риск в этом случае.

• Преходящая гипертензия во время припадка может повысить риск отслойки плаценты. Рекомендуется внутривенное введение лабеталола для контроля за уровнем артериального давления.

• Во время припадка могут произойти сердечные аритмии плода. Рекомендуется внеш­ ний мониторинг деятельности сердца плода на протяжении процедуры и периода восстанов­ ления.

• Перед проведением ЭСТ вводится антихолинергический препарат для предупреждения чрезмерной вагусной брадикардии и снижения орофарингеальной и трахеальной секреции. Атропин, быстро проникая через плацентарный барьер, может вызвать тахикардию у плода. Рекомендуемым препаратом является гликопирролат, который меньше проникает через пла­ центу и создает меньше риска для плода.

• Адекватное расслабление мускулатуры необходимо для предупреждения вреда плоду. К счастью, сукцинилхолин в обычных дозах не проникает через плаценту.

33. Каким образом психотропные препараты могут повлиять на грудное вскармливание?

Выгоды грудного вскармливания хорошо известны. Женское молоко дает антимикроб­ную защиту и обладает уникальными питательными свойствами, необходимыми новорож­денному. Кормление грудью усиливает привязанность матери к ребенку. К сожалению, в ли­тературе мало данных об экскреции психотропных препаратов с грудным молоком. Тем не менее известно, что психотропные препараты всех основных классов проникают в грудное молоко. Их концентрация варьирует в зависимости от химических свойств. Препараты, свя­зывающиеся с белками, в меньшей степени проникают в грудное молоко. Низкомолекуляр­ные препараты и обладающие высокой липофильностью активнее диффундируют в молоко. Слабые основания легче проникают в грудное молоко, которое имеет слабокислую реакцию.