25. Правда ли, что большинство лиц старше 70 лет не занимаются сексом?

Нет. Частота половых актов снижается, но большинство супругов, соматическое состоя­ние которых не препятствует сексуальной деятельности, продолжают заниматься сексом 2—4 раза в месяц. Мастурбация у пожилых лиц также продолжается.

26. Какие изменения в сексуальной деятельности наступают с возрастом?

Внезапных изменений в сексуальной деятельности не происходит. Изменения сексуаль­ной активности наступают у лиц в возрасте 40—50 лет. Изменения, наблюдаемые у мужчин, включают:

• Необходимость в большей физической стимуляции полового члена для достижения эрекции.

• Более медленная, менее твердая эрекция.

• Большее время, необходимое для достижения оргазма.

• Снижение силы эякуляции.

• Более длительное время, требующееся для достижения эрекции после оргазма.

• Более редкие спонтанные эрекции.

• Эрекции, которые появляются и исчезают даже во время полового акта.

27. Почему наступают подобные изменения?

Данные изменения обычно развиваются вследствие менее эффективного кровоснабже­ния гениталий, изнашивания створок венозных клапанов, боли от возрастных изменений, замедленных нейрональных рефлексов и, возможно, в результате сниженного уровня тесто­стерона. Кроме того, по психологическим причинам мужчина иногда чувствует, что он боль­ше не может или не должен быть столь же сексуально активным как в молодости.

28. В чем состоит благотворное влияние возраста на секс?

Очевидными преимуществами являются: более длительное время, необходимое для до­стижения оргазма, большее время, отводимое молчаливым ласкам, и отсутствие чувства не­обходимости достичь оргазма. Иногда с возрастом уменьшаются ограничения, угнетающие

174 III. Основные клинические расстройства и проблемы

сексуальность; кроме того, плюсом, как для мужчин, так и для женщин, является уменьше­ние риска беременности.

29. Какие изменения в сексуальной жизни женщин обычно развиваются с возрастом?

• После менопаузы уменьшается количество вагинальной смазки и истончается слизис­ тая оболочка влагалища; по этой причине следует рассмотреть возможность заместительной терапии эстрогенами. Могут быть полезны и локальные вагинальные любриканты, содержа­ щие эстроген.

• Сексуальное возбуждение наступает медленнее.

• Чаще развивается раздражение уретры.

• Секс может быть более приятен в отсутствие опасений из-за возможности беременнос­ ти или необходимости использования противозачаточных средств; оргазм может достигаться легче.

30. Что может помочь при изменениях, связанных со старением?

Наиболее необходимой помощью является информация и обучение. Людям весьма по­лезно знать, что происходит с их телом и почему. Пожилых пациентов следует убедить в том, что секс не должен исчезнуть из их жизни.

С женщинами старше 50 лет следует обсудить (если не рекомендовать) возможность при­менения любрикантов, заместительной терапии эстрогенами и упражнений Кегеля (Kegel).

Супружеским парам приносят пользу практические указания и советы, направленные на предотвращение изменений в сексуальной деятельности вследствие отказа от активной сексу­альной жизни. Следует подчеркнуть необходимость уделять больше времени ласкам, включая стимуляцию гениталий. Мужчинам надлежит знать, что даже при 50—75% эрекции вагиналь­ное сношение возможно. Половой акт может приносить удовольствие, даже если мужчина не испытывает оргазм. Мужчина может рассматривать возможность более длительного полового акта до наступления эякуляции скорее как достоинство, нежели чем как недостаток.