8. Какие

В насте мозаполняе! ром. Все они груженности к сожалению, < структурщ но не для пс

Р АС СП

Депрессия CES-D Beck

MOS HADS

Тревожные р Zung Hamifeoi Sheehaa Beck сщ HADS

Депрессия и SDDS-F Prime-*

CES-D - Cento

Anxiety and

1. Brody DS.

cient me

2. KatonWJ.

3. Kessler RC.

the United!

4. Kessler LG, <

Глава 68. Психические расстройства в отделении первой помощи

465

мот ди-

7. Почему врачу отделения первой помощи не следует назначать всем депрессивным больным новые типы антидепрессантов, таких как флуоксетин, которые совершенно очевидно безопасны?

Совершенно ясно, что врачу отделения первой помощи очень легко назначить новые ан­тидепрессанты, это подтверждается огромным количеством рецептов, которые они на них выписывают. Эти препараты весьма привлекательны, так как просты в определении необхо­димых доз, не требуют мониторинга их в плазме крови и в целом хорошо переносятся. Тем не менее, легкость, с которой они выписываются, не дает основания их использовать вне предпи­санных показаний. Неизвестна их эффективность при малых или смешанных расстройствах (т.е. либо несоответствующих всем диагностическим критериям DSM-IV, либо подпадающих частично под несколько диагностических рубрик. — Примеч. пер.). К тому же они могут вы­звать психомоторное возбуждение, маниакальное состояние, и поэтому их не следует приме­нять у больных, имеющих в анамнезе гипоманию, маниакальные эпизоды или психомотор­ное возбуждение. Они не свободны от побочных эффектов, возможны нежелательные вза­имодействия с другими, часто назначаемыми препаратами, и к тому они недешевы. Поэтому их назначение должно быть полностью обоснованным.

Исследования показывают необходимость проведения психотерапии у многих депрес­сивных больных. Комбинация фармакологического лечения и психотерапии дает лучшие ре­зультаты. Поэтому, назначая антидепрессанты изолированно, вы получаете лишь частичный эффект.

8. Какие есть полезные скрининговые методы для выявления психических нарушений?

В настоящее время, есть несколько доступных для врача инструментов скрининга: от са­мозаполняемых больным опросников до более формализованных, заполняемых интервьюе­ром. Все они имеют преимущество экономии времени в условиях его нехватки большой за­груженности врача. Однако даже лучшие из них дают чувствительность не более 70—85%, и, к сожалению, лишь немногие из них были валидизированы на соответствие стандартному структурированному интервью. Эти методики следует использовать только для скрининга, но не для постановки диагноза.

Часто используемые скрининговые методы

РАССТРОЙСТВО

ЗАПОЛНЯЕТСЯ ПАЦИЕНТОМ

ЗАПОЛНЯЕТСЯ ВРАЧЕМ

■ервой

Депрессия
CES-D	X
Beck	X
Hamilton
MOS	X
HADS	X
Тревожные расстройства
Zung	X
Hamilton	X
Sheehan	X
Beck cognition	X
HADS	X
Депрессия и тревожные состояния
SDDS-PC	X
Prime-MD	X

CES-D — Center for Epidemiologic Studies—Depression, MOS — Medical Outcomes Study, HADS - Hospital Anxiety and Depression Scale, SDDS-PC — Symptom-Driven Diagnostic Schedule-Primary Care.

ЛИТЕРАТУРА

1. Brody DS, Hahn SR, Spitzer RL, et al: Identifying patients with depression in the primary care setting: A more effi-

cient method. Arch Intern Med 158(22):2469-2975, 1998.

2. Katon WJ, Walker EA: Medically unexplained symptoms in primary care. J Clin Psychiatry 59 Suppl 20:15-21, 1998.

3. Kessler RC, McGonagle KA, Zhao S, et al: Lifetime and 12-month prevalence of DSM-III-R psychiatric disorders in

the United States: Results from the National Comorbidity Survey. Arch Gen Psychiatry 51:8-19, 1994.

4. Kessler LG, Cleary PD, Burke JD: Psychiatric disorders in primary care. Arch Gen Psychiatry 42:583-587, 1985.

466

X. Консультативная психиатрия

5. Lustman PJ: Anxiety disorders in adults with diabetes mellitus. Psychiatr Clin North Am 11(2):419-431, 1988.

6. \bn Korff M, Shapiro S, Burke JD: Anxiety and depression in a primary care clinic. Arch Gen Psychiatry 44:152-156,

1987.

7. Walker EA, Katon WJ, Jemelka RP: Psychiatric disorders and medical care utilization among people in the general pop-

ulation who report fatigue. J Gen Intern Med 8:436-440, 1993.

8. Yingling KW, Wulsin LR, Arnold LM, Rouan GW: Estimated prevalences of panic disorder and depression among con-

secutive patients seen in an emergency department with acute chest pain. J Gen Intern Med 8:231—235, 1993.

«ЫШ1