5. Какие вопросы, касающиеся сексуальной дисфункции, следует задавать всем взрослым паци­ ентам при осмотре по системам?

Вопросы о сексуальной деятельности лучше задавать в процессе беседы о состоянии дру­гих систем. Примеры вопросов включают:

1. Продолжаете ли Вы вести сексуальную жизнь? Если «да», то с кем: с мужчинами, жен­ щинами или и с теми, и с другими. С одним или более чем с одним человеком?

2. Имеются ли у Вас вопросы или опасения относительно Вашей сексуальной жизни?

3. Используете ли Вы противозачаточные средства? Что и каким образом Вы используете?

4. Страдали ли Вы когда-либо заболеванием, передаваемым половым путем?

5. Имеются ли у Вас соматические проблемы, нарушающие Вашу сексуальную деятель­ ность?

6. Для пациентов мужского пола можно добавить:

Отмечаются ли у Вас проблемы с достижением или удержанием эрекции? Отмечаются ли у Вас какие-либо проблемы, связанные с достижением оргазма?

7. Для пациенток врач может добавить:

Отмечаются ли у Вас какие-либо проблемы, связанные с достижением оргазма?

Отмечаются ли у Вас какие либо проблемы, связанные с появлением физического

влечения?

Испытываете ли Вы какие-либо проблемы, связанные с болью или дискомфортом во

время полового акта?

168 III. Основные клинические расстройства и проблемы

Д анные вопросы необходимо задавать вследствие того, что сексуальная дисфункция яв­ляется частым побочным эффектом многих лекарств и нередким симптомом многих сомати­ческих заболеваний (например, диабета, гипотиреоза, артериальной гипертензии). Если кли­ницист задает вопросы о сексуальной дисфункции, вероятность ее диагностики возрастает, как минимум, в 10 раз.

Многие врачи забывают задавать скрининговые вопросы в отношении сексуальной ди­сфункции из-за того, что чувствуют себя неловко. В то же время они задают вопросы о функ­ционировании других органов и систем (например, о перистальтике, менструальном цикле) и приеме алкоголя. Кроме того, врачи могут опасаться, что обнаружат сексуальные пробле­мы и не будут знать, что с ними делать.

6. Как часто встречаются сексуальные нарушения или тревоги?

Согласно недавнему анализу более чем 3000 субъектов в возрасте от 18 до 59 лет, сексуаль­ная дисфункция отмечается у 43% женщин и 31% мужчин. В наблюдении, в которое было включено более 1200 мужчин в возрасте 40—70 лет, проведенном в Массачусетсе, у 48% отме­чалась умеренная или полная импотенция. Мысли и вопросы относительно сексуальной жизни и действий, имеющиеся у пациентов, встречаются даже чаще, чем сексуальные рас­стройства или дисфункция. В то время, как этиология сексуальной дисфункции может быть первично биологической или первично психологической, в большинстве случаев существен­ную роль играют оба фактора.

7. Каковы наиболее частые сексуальные тревоги мужчин?

Наиболее часто встречается беспокойство в отношении размера полового члена, сопро­вождающееся тревогой, касающейся того, может ли пациент быть хорошим любовником. Подобное беспокойство редко отражает реальное расстройство. Мужчины также часто вы­сказывают неудовлетворенность частотой или типами сексуальных контактов со своей суп­ругой. Частые сексуальные дисфункции включают невозможность достичь эрекции, когда он желает этого, невозможность поддерживать эрекцию на протяжении времени, достаточного для полового акта, слишком быстрое достижение оргазма или, напротив, слишком длитель­ное время, необходимое для эякуляции.