14. Вызываются ли расстройства личности средовыми или конституциональными факторами?

DSM-IV избегает сомнений, придерживаясь эмпирического, атеоретического подхода; рас­стройства определены согласно описательным критериям, придающим особое значение на­блюдаемому поведению. В прошлом личность традиционно рассматривалась как продукт вос­питания, в то время как большие психические заболевания считались связанными с биологи­ческой предрасположенностью. Данные проблемы сегодня считаются значительно более сложными; накоплено большое количество данных, подтверждающих, что взаимодействие биологических и средовых факторов играет важную роль в развитии и расстройствах личности.

Близкие взаимоотношения могут существовать между шизофренией и расстройствами личности кластера А, особенно, шизотипическим расстройством личности. Семейные иссле-

Глава 37. Личность и расстройства личности 235

д ования подтверждают также наличие наследственного компонента антисоциального рас­стройства личности. Кластеры пограничного расстройства личности отмечаются в семьях, хотя четкая генетическая обусловленность отсутствует. Частота некоторых расстройств по Оси I, таких как депрессия, выше в тех семьях, где пробанды страдают расстройствами лич­ности. Это подтверждает мнение о том, что в некоторых случаях симптомы расстройств лич­ности могут являться наследственными субсиндромальными формами нарушений по Оси I. Роль факторов окружающей среды более очевидна в отношении расстройств, относящих­ся к кластеру В. Данные факторы включают: высокую частоту сексуального и физического насилия, пережитого в детском возрасте, а также более высокую встречаемость детских стрессоров, таких как развод, потеря родителей, неадекватное исполнение родительских обя­занностей, частые переезды и помещение в лечебное учреждение. Хотя связь между погра­ничным расстройством личности и насилием, пережитым в детстве, установлена наиболее четко (в большинстве исследований распространенность составляет 70—80%), при прочих расстройствах личности распространенность детского насилия оценивается примерно в 50% в сравнении с 20—40% в смешанной (психиатрической) популяции и 10—15% — в об­шей популяции.

15. Используются ли психотропные препараты для лечения расстройств личности?

Большинство клиницистов согласны с мнением, что психотропные препараты обладают, как минимум, ограниченной полезностью. Если присутствует расстройство по Оси I (напри­мер, большая депрессия), которое обычно хорошо отвечает на фармакотерапию, не следует за­держивать лечение из-за предполагаемого расстройства личности. Некоторые явные симпто­мы личностных расстройств могут ослабевать при адекватной терапии тревоги и депрессии.

Даже при отсутствии формального диагноза по Оси I медикаментозные средства иногда могут оказаться умеренно эффективными в отношении определенных симптомов-мишеней при расстройствах личности. Например, нарушения восприятия и краткие психотические симптомы при параноидном или шизотипическом расстройстве личности могут отвечать на прием низких доз нейролептиков. Тяжелое нарушение контроля над поведением (которое иногда наблюдается при антисоциальном и пограничном расстройствах личности) может поддаваться терапии карбамазепином или высокими дозами |3-блокаторов.