13. Какова роль психостимуляторов в лечении резистентной депрессии?

Психостимуляторы, такие как метилфенидат и декстроамфетамин, могут выступать как эффективные антидепрессанты у некоторых больных. Однако клиницисты не часто их на­значают из опасений зависимости, повышения толерантности и их побочных действий. Со­матические больные пациенты также — часто благодатный контингент для лечения этими препаратами, в особенности те из них, кто страдает от выраженной истощаемости и недоста­точной мотивацией к деятельности. Однако введение в практику СИОЗС и более новых ан­тидепрессантов (например, бупропиона, венлафаксина) значительно расширило клиничес­кий выбор антидепрессантов при отсутствии характерных для психостимуляторов нежела­тельных эффектов.

У пациентов, имеющих в анамнезе резистентность к лечению антидепрессантами или их недостаточную переносимость, сравнительные исследования активности психостимулято­ров не проводились, хотя многие клиницисты отмечают значительное улучшение у некото­рых больных. В отношении побочных эффектов: психостимуляторы могут усилить гипертен-зию у взрослых и вызвать тики у детей. Другое соображение касается того, что длительное ис­пользование стимуляторов в больших дозах может ухудшить состояние больных, склонных к психотическим реакциям.

1. Атепсаш!

Алия

2. Amstersa

3. Clayic-

За. Fa-.

4. Nei>

5. Nie-

6. Рь

7. i

1. Что

Mi физ>

2. ния

И СМс

Пашк

риск»

деляет

дороги

ет

вуслс

выше!

3.

При больной болезнх болеБаня

Глава 79. Ожирение

541

ем эффек-ия достига-эффектив-!к_и\ доверие г< и литий, "эмуляторов, :зою эффек-препара-:■-:. етановит->ьаний об их

ЛИТЕРАТУРА

1. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed. Washington, DC,

American Psychiatric Association, 1994.

2. Amsterdam JD (ed): Pharmacotherapy of Depression. New York, Marcel Dekker, 1990.

3. Clayton PJ: Bipolar illness. In Winokur G, Clayton PJ (eds): The Medical Basis of Psychiatry, 2nd ed. Philadelphia,

W.B. Saunders, 1994, pp 47-67. 3a. Fava M: New approaches to the treatment of refractory depression. J Clin Psychiatry 61(Suppl):26, 2000.

4. Nelson JC: Overcoming treatment resistance in depression. J Clin Psychiatry 59(suppl 16): 13-19, 1998.

5. Nierenberg AA, White K: What next? A review of pharmacologic strategies in treatment resistant depression.

Psychopharmacol Bull 26:429, 1990.

6. Phillips KA, Nierenberg AA: The assessment and treatment of refractory depression. J Clin Psychiatry 55(Suppl):20,

1994.

7. Thase ME, Rush AJ: Treatment-resistant depression. In Bloom FE, Kupfer DJ (eds): Psychopharmacology: The

Fourth Generation of Progress. New York, Raven Press, 1995, pp 1081-1097.

8. Winokur G: Unipolar depression. In Winokur G (ed): The Medical Basis of Psychiatry, 2nd ed. Philadelphia, W.B.

Saunders, 1994, pp 69-86.

клых деп-

СТОЯНИЯ.

еакиией на

стентной орых паци-процеду-полярной сеансов).

1Я С ПОВЫ-

судорожно-

лечения, препа-(ческие орение

реагиру-

гг.тыть как о их на-ствий. Со­ня этими ■ недоста-и^вых ан-4if4ec-гжела-

■1ЛИ ИХ • -ТЯТО-

екото-