11. Какие есть факторы риска агрессивного поведения?

Совершенно очевидно, что любое заболевание, повышающее вероятность агрессивного поведения является фактором риска, особенно при несоответствующем лечении. В дополне­ние, многочисленные исследования обнаружили другие специфические факторы риска, мно­гие из которых встречаются вместе с расстройствами, о которых шла речь в 10-м вопросе:

• Наличие в анамнезе физического насилия над пациентом, когда он был ребенком или же был свидетелем такого насилия, все чаще признается как один из факторов, коррелирующих с насилием во взрослом возрасте.

• Культуральное окружение необходимо принимать во внимание; например, субкультуры, в которых физическое насилие является нормальным проявлением гнева или фрустрации, ведет к более высокой вероятности агрессивного поведения. Такие субкультуры также связа­ ны с большим уровнем безработицы, скученности в местах проживания и бедностью, все это независимые факторы риска. Этническая принадлежность фактором риска не является.

• Мужчины в целом более склонны к агрессии, чем женщины. Хотя частота агрессии сре­ ди пациентов клиник по половому признаку различий не имеет, возможно, это связано с тем, что значительная часть наиболее агрессивных мужчин находится тюрьмах.

• Молодой возраст. Лица этой группы в значительно большей степени склонны к прояв­ лению насилия. Однако исследование полного возрастного спектра показывают, что в пожи­ лом возрасте склонность к насилию также повышается, возможно, из-за явлений деменции или делирия.

• Как и в случае суицида, наличие в анамнезе импульсивности и агрессивного поведения или высказываемого плана насильственных действий с возможным доступом к оружию неимо­ верно повышает риск насилия. Это критические элементы анамнеза (см. вопросы 15 и 16).

12. Какая взаимосвязь между судорожными припадками и насилием?

Увеличение распространенности психических нарушений у больных эпилепсией не уве­личивает риск агрессивного поведения. Агрессия, возникающая в период припадка, не име­ет направленности на окружающих людей или окружающих больного предметы. Однако це­ленаправленная агрессия может происходить в постиктальных состояниях. Эти состояния имеют психотическую природу, и агрессия не является атрибутом помрачения сознания пос­ле припадка. Агрессивное поведение, наблюдаемое у этих больных, более всего походит на поведение, которое можно обнаружить у психотических пациентов вследствие других, не связанных с эпилепсией, расстройств.

13. Каков нейробиологический субстрат агрессии?

Хотя и не наблюдается строгой корреляции между агрессией и конкретным органическим поражением ЦНС, эксперименты на животных и случайные наблюдения показывают, что повреждение в зоне медиальной темпоральной доли, гипоталамуса и межжелудочковой пере­городки связаны с агрессивными формами поведения. Нарушение критики, которое может

зн

те

ю

ел

15. к

А других

Пс